Аменорея у женщин: причины, диагностика и влияние на фертильность

Содержание

• Истинная и ложная аменорея
• Почему исчезает менструация?
• Первичная аменорея: основные причины
  • Вторичная аменорея: когда менструации внезапно исчезают
  • Диагностика
  • Лечение вторичной аменореи
  • Как преодолеть бесплодие при аменорее
    • Яичниковая аменорея
    • Маточная аменорея
    • Почему возникает первичная маточная аменорея?
    • Почему возникает вторичная маточная аменорея?
      • Ятрогенная аменорея
      • Диагностика маточной аменореи
      • Лечение бесплодия на фоне маточной аменореи
    • Гипоталамическая аменорея
      • Почему нарушается выработка ГнРГ?
      • Основные виды гипоталамической аменореи
    • Гипофизарная аменорея
      • Первичная форма (врожденные патологии)
      • Вторичная форма (приобретенные нарушения)
    • Терапевтическая стратегия

Аменорея — это тревожный сигнал организма, когда у девушки или женщины отсутствуют месячные. Если менструации нет дольше полугода, это уже не случайный сбой, а повод искать причины вместе с врачами. За этим состоянием могут скрываться гормональные нарушения, стрессы, скрытые болезни или генетические особенности.

Но не всякая аменорея — патология. Природа сама «отключает» месячные в определенные периоды: у девочек до полового созревания, у женщин после менопаузы, во время беременности и грудного вскармливания. Если же цикл исчезает без этих причин — нужна диагностика.

Аменорея бывает первичной (когда менструаций не было никогда) и вторичной (если они были, но внезапно пропали). В любом случае — это не норма, а повод для консультации с врачом.

Истинная и ложная аменорея

При ложной аменорее происходит парадокс: женский организм продолжает работать как часы, яичники исправно выполняют свою функцию, эндометрий ежемесячно обновляется, но менструальная кровь по разным причинам не находит выхода наружу. Это напоминает мистификацию природы, где главными "блокпостами" становятся анатомические преграды: непроходимая девственная плева, врожденные аномалии влагалища или приобретенная непроходимость шейки матки, часто возникающая после грубых медицинских вмешательств.

Коварство состояния в том, что каждый месяц женщина испытывает мучительные схваткообразные боли – это матка пытается изгнать кровь, которой некуда деться. Скапливаясь, она образует:

• гематометру (это матка, наполненная кровью);
• гематокольпос (кровяной "мешок" во влагалище);
• гемосальпинкс (кровь в маточных трубах).

Без своевременной операции развивается хроническое воспаление, а в перспективе – бесплодие. Решение часто простое – хирургическое восстановление проходимости путей. Иначе состояние грозит не только хроническим воспалением, но и перспективой бесплодия.

Совершенно иная картина наблюдается при истинной аменорее. Здесь проблема кроется не в механических препятствиях, а в глубоком нарушении гормональной регуляции. Можно сказать, что ломается сама "программа" цикла. Причины: от экстремальных ситуаций, заставляющих мозг "отключать" репродуктивную функцию, до серьезных заболеваний гипофиза или преждевременного истощения яичников. Разные формы аменореи отражают локализацию нарушений в сложной цепи менструального цикла:

– Гипоталамическая аменорея, когда мозг "отключает" цикл при экстремальных ситуациях: анорексия (потеря 15-20% веса), хронический стресс (психогенная аменорея), интенсивные спортивные нагрузки.

– Гипофизарная аменорея – когда "дирижер" эндокринной системы, гипофиз, выходит из строя, что может проявляться следующими патологиями:

• пролактинома (гормонпродуцирующая опухоль, приводящая к гиперпролактинемии);
• синдром Шихана (послеродовый инфаркт гипофиза);
• генетически обусловленный дефицит гонадотропинов.

– Яичниковая аменорея возникает при следующих патологиях:

• синдроме истощенных яичников (СИЯ) – преждевременном прекращении функции фолликулярного аппарата;
• синдроме резистентных яичников – отсутствии реакции яичников на гонадотропную стимуляцию;
• гормонально-активных опухолях яичников, продуцирующих избыток андрогенов.

– Маточная аменорея развивается вследствие синдрома Ашермана (спайки после абортов), последствий туберкулезного эндометрита, врожденных аномалий.

Главное отличие между этими состояниями заключается в самом механизме нарушений. В первом случае система работает исправно, но результат ее работы не виден из-за физических барьеров. Во втором – нарушена сама "логика" работы репродуктивной системы.

Почему исчезает менструация?

Аменорея – тревожный маркер, указывающий на сбой в работе организма. Причины нарушения могут крыться:

• В генетике (например, синдром Шерешевского-Тернера или врожденная дисфункция коры надпочечников).
• В критическом дефиците веса – когда тело переключается в режим энергосбережения.
• В длительном стрессе – включая профессиональные спортивные перегрузки.
• В гормональном дисбалансе (гиперпролактинемия, патологии щитовидной железы).
• В опухолевых процессах – особенно андроген-секретирующих новообразованиях яичников.
• В СПКЯ – одной из самых распространенных причин нерегулярного цикла.
• В раннем истощении яичников – преждевременном угасании их функции.
• В тяжелых системных заболеваниях (почечная/печеночная недостаточность).
• Во внутриматочных синехиях – последствиях травматичных медицинских манипуляций.

Первичная аменорея: основные причины

Первичная аменорея – это состояние, при котором у девушки к 16 годам не наступает первая менструация (менархе). Это серьезное нарушение репродуктивного здоровья, требующее комплексного медицинского обследования. По данным статистики, первичная аменорея встречается у 0,3-2,5% девушек подросткового возраста.

Условно все факторы можно разделить на четыре группы:

1. Пороки развития половых органов (например, отсутствие матки или влагалища).
2. Генетические нарушения (как при синдроме Шерешевского-Тернера).
3. Сбои в работе мозга (гипоталамуса или гипофиза).
4. Психологические факторы (сильный стресс, травмы).

Чтобы понять, почему возникает проблема, важно знать, на каком уровне произошел «сбой». Рассмотрим каждую категорию подробно.

➤ Гипоталамус и гипофиз

Примерно у 12% девушек с первичной аменореей нарушения связаны с мозгом. Гипоталамус и гипофиз — это отделы, которые управляют гормонами, отвечающими за менструальный цикл. Если их работа нарушена, яичники не получают сигналы для созревания яйцеклеток.

Что может вызвать сбой:

• Родовые травмы (например, повреждение гипофиза при сложных родах).
• Опухоли мозга (доброкачественные или злокачественные).
• Инфекции (менингит, энцефалит в детстве).
• Экстремальные нагрузки — жесткие диеты, изнуряющий спорт, хронический стресс.

При стрессе или нехватке питания организм «отключает» репродуктивную функцию, чтобы сохранить ресурсы. Вот почему у девушек-спортсменок или при анорексии месячные могут не начинаться вовремя.

➤ Генетика и яичники

Если яичники не развиваются правильно, это называют дисгенезией гонад. Причина — хромосомные аномалии, которые возникают еще в утробе матери.

Варианты патологии:

• Синдром Шерешевского-Тернера (кариотип 45Х). У девушек нет яичников, низкий рост, возможны пороки сердца.
• Чистая форма — половые органы недоразвиты, но других аномалий нет.
• Смешанная форма — в клетках есть участки мужской Y-хромосомы. Это повышает риск опухолей яичников.

Хромосомные нарушения нельзя вылечить, но ранняя диагностика помогает подобрать гормональную терапию для развития вторичных половых признаков (груди, волос).

➤ Анатомические преграды

Иногда матка и яичники работают правильно, но менструальная кровь не выходит из-за физических препятствий. Это называется ложной аменореей.

Примеры аномалий:

• Синдром Рокитанского-Кюстнера — отсутствие матки и влагалища при нормальных яичниках.
• Атрезия шейки матки — канал шейки закрыт, кровь скапливается внутри.

Каждый месяц у девушки могут возникать боли внизу живота (из-за скопления крови), но внешне менструаций нет. Такие случаи часто требуют хирургической помощи.

➤ Гормональные бури

Адреногенитальный синдром (АГС) — врожденное заболевание, при котором надпочечники производят слишком много мужских гормонов (андрогенов). Это подавляет работу яичников и мешает началу месячных.

Как проявляется АГС: раннее оволосение по мужскому типу, низкий голос, мужеподобное телосложение, недоразвитие молочных желез.

При АГС назначают гормональные препараты, которые снижают уровень андрогенов и «запускают» менструальный цикл.

➤ Психология имеет значение

Сильные переживания, тревожные расстройства или тяжелые психологические травмы могут блокировать работу гипоталамуса. Это временное явление, но без помощи психолога или психотерапевта ситуация может затянуться.

Вторичная аменорея: когда менструации внезапно исчезают

Если у женщины ранее был регулярный цикл, но месячные прекратились и отсутствуют более шести месяцев — это признак вторичной аменореи. Такое состояние сигнализирует о возможных сбоях в организме. Разберемся, какие причины могут вызывать эту проблему и на что следует обратить внимание.

Почему развивается вторичная аменорея?

1. Образ жизни и стресс:
   • Резкие изменения веса — как снижение, так и увеличение массы тела.
   • Тяжелые нагрузки — профессиональный спорт или физическая работа.
   • Хронический стресс — переживания «блокируют» работу гормонов.
2. Гормональные сбои:
   • Проблемы с щитовидкой — она регулирует обмен веществ и цикл.
   • Высокий пролактин (гормон лактации) — вызывает выделения из груди вне беременности.
   • Поликистоз яичников — кисты мешают овуляции, повышают уровень мужских гормонов (рост волос на лице, акне).
3. Гинекологические патологии
   • Спайки в матке (синдром Ашермана) — возникают после абортов, выскабливаний или хронических воспалений
   • Сужение шейки матки — рубцы или травмы препятствуют выходу менструальной крови
   • Ранний климакс (до 40 лет) — преждевременное прекращение работы яичников (синдром истощения яичников — СИЯ)
   • Опухоли — в яичниках или гипофизе (отдел мозга, управляющий гормонами).
4. Другие болезни:
   • Тяжелые патологии сердца, печени, туберкулез половых органов.

Как проявляется вторичная аменорея?

Главный признак — нет менструации. Но часто присоединяются другие признаки:

• Резкое похудение или набор килограммов.
• Эмоциональные качели — раздражительность, плаксивость, апатия.
• Мужские черты — рост волос на груди, спине, прыщи, грубый голос (при избытке андрогенов).
• Приливы, потливость — как при климаксе, даже у молодых женщин.
• Выделения из груди — молоко или жидкость при высоком пролактине.
• Снижение либидо — потеря интереса к сексу.

Диагностика

Если менструации исчезли на полгода и дольше, важно пройти обследование, чтобы понять, что нарушило цикл. Диагностика начинается с беседы с врачом о перенесенных болезнях, стрессе, диетах, операциях — это поможет сузить круг поиска.

1. Сначала гинеколог проведет осмотр на кресле и назначит УЗИ малого таза. Это исследование покажет состояние матки, яичников, поможет обнаружить кисты, спайки или опухоли.
2. Дополнительно могут проверить щитовидную железу с помощью УЗИ — ее работа напрямую влияет на цикл.
3. Чтобы исключить гормональные сбои, нужно сдать анализы крови. Проверят уровень эстрогенов, пролактина (гормона лактации), гормонов щитовидки и надпочечников. Например, высокий пролактин часто вызывает выделения из груди и останавливает месячные.
4. Если есть подозрения на проблемы с гипофизом (например, при опухолях), врач назначит рентген черепа или МРТ мозга.
5. Для проверки матки изнутри иногда проводят гистероскопию — процедуру, во время которой можно удалить спайки и взять образец слизистой для анализа.
6. В сложных случаях потребуется консультация эндокринолога, невролога, генетика.

Лечение вторичной аменореи

Если менструации отсутствуют более полугода, важно подобрать лечение, учитывая причину проблемы. При аменорее, спровоцированной строгими диетами или анорексией, ключевым этапом лечения является нормализация питания. Требуется сбалансировать рацион, включив в него необходимые белки, жиры и микроэлементы, а также обязательна работа с психотерапевтом для коррекции пищевых нарушений. В сложных случаях специалист может рекомендовать гормональную поддержку для стимуляции восстановления менструального цикла.

Если аменорея вызвана синдромом истощения яичников (преждевременной менопаузой до 40 лет), основу терапии составляет заместительная гормональная коррекция. Она компенсирует дефицит эстрогенов, смягчает климактерические проявления (приливы, перепады настроения) и предотвращает негативные последствия для костной и сердечно-сосудистой систем.

Если причиной аменореи является поликистоз яичников, врач может рекомендовать малоинвазивную операцию — лапароскопию. Во время процедуры кисты удаляют, что помогает восстановить овуляцию и нормализовать цикл.

В случае синдрома Ашермана, когда в матке образуются спайки после абортов или воспалений, требуется хирургическое вмешательство для их устранения. После операции назначают гормональные препараты, чтобы стимулировать восстановление слизистой оболочки матки.

Как преодолеть бесплодие при аменорее

Даже если месячные пропали, стать мамой возможно. Главное — найти «корень» проблемы и подобрать правильное лечение.

Если цикл нарушился из-за жестких диет, стресса или резкого похудения, шансы на естественную беременность высоки. Достаточно восстановить вес, наладить питание (белки, жиры, витамины) и снизить нагрузку на нервную систему. Иногда гинеколог добавляет гормональные препараты, чтобы «разбудить» овуляцию.

В сложных случаях подходы меняются. Например, при синдроме истощения яичников (когда свои яйцеклетки закончились раньше 40 лет) рекомендуют ЭКО с донорской яйцеклеткой. Это позволяет выносить ребенка, даже если свои ресурсы организма исчерпаны.

Если в матке есть спайки после абортов или воспалений (синдром Ашермана), иногда единственный выход — суррогатное материнство. Но сначала врачи попробуют хирургически удалить рубцы и восстановить слизистую с помощью гормонов.

Важно понимать: не бывает универсального рецепта. Даже при одинаковых диагнозах схемы лечения могут отличаться. Поэтому первым шагом должна стать консультация репродуктолога. Он назначит анализы на гормоны, УЗИ, проверит проходимость маточных труб и состояние эндометрия. Только полная картина позволит выбрать путь — от коррекции образа жизни до высокотехнологичных методов.

Яичниковая аменорея

Яичниковая аменорея возникает из-за нарушений в работе яичников, которые перестают выполнять свою главную функцию — производство яйцеклеток и гормонов, регулирующих цикл. Часто эти проблемы связаны с генетическими «поломками», но иногда их провоцируют внешние факторы. Разберемся, какие состояния приводят к такой форме аменореи и как они проявляются.

Синдром Шерешевского-Тернера: хромосомная аномалия

Этот синдром развивается из-за отсутствия или дефекта одной из двух Х-хромосом, которые определяют женский пол. В норме у женщины кариотип 46ХХ, но при синдроме Шерешевского-Тернера он выглядит как 45Х. Иногда к этому приводит не только генетическая случайность, но и воздействие токсинов на ранних сроках беременности, когда у эмбриона формируются половые железы.

У таких пациенток вместо яичников образуются тяжи из соединительной ткани. Из-за этого не вырабатываются эстрогены, не наступает половое созревание, а менструации отсутствуют с самого начала.

Синдром Морриса: мужской геном в женском теле

Это редкое генетическое нарушение, при котором у человека с мужским хромосомным набором (46,XY) развивается женская внешность: есть влагалище, грудь, типичные женские черты лица, но матка и яичники отсутствуют. Вместо них в брюшной полости расположены недоразвитые яички, которые не производят зрелые сперматозоиды.

Пациенты с этим синдромом обычно обращаются к гинекологу из-за отсутствия месячных и скудного оволосения в подмышках и на лобке. Диагноз часто становится шоком, так как внешне человек выглядит как женщина.

Синдром Сэвиджа: когда гормоны «не слышат» яичники

При этом редком нарушении яичники сохраняют нормальную структуру, а уровень гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) остается в норме. Однако фолликулы перестают реагировать на гормональные сигналы. Женщина может годами иметь регулярный цикл и даже беременеть, пока внезапно не столкнётся с полным прекращением менструаций.

Причины состояния до конца не ясны. Среди основных версий:

• аутоиммунное поражение рецепторов яичников
• генетические нарушения восприятия гормонов
• последствия хирургических вмешательств или тяжелых инфекций

Ранний сбой яичников: нежданный климакс

У женщин до 40 лет иногда происходит внезапное снижение функции яичников. При этом появляются типичные менопаузальные симптомы - сбои цикла, приливы, сухость слизистых, хотя в отличие от естественного климакса возможны редкие овуляции.

Причиной могут стать генетические особенности (в том числе синдром Тернера), аутоиммунные нарушения, последствия агрессивного лечения или перенесенных вирусных инфекций. Это состояние требует особого внимания, так как существенно влияет на репродуктивное здоровье и общее самочувствие.

Поликистоз яичников: когда гормоны выходят из-под контроля

Это распространенное эндокринное расстройство, при котором яичники заполнены мелкими кистами — это неовулировавшие фолликулы. Из-за избытка мужских гормонов (андрогенов) овуляция происходит редко или вообще отсутствует, что приводит к нерегулярным циклам или аменорее. Женщины могут заметить рост волос на лице, акне, набор веса и трудности с зачатием.

СПКЯ часто сочетается с инсулинорезистентностью: клетки перестают реагировать на инсулин, что повышает риск диабета.

Опухоли яичников: нежелательная гормональная активность

Некоторые опухоли яичников производят тестостерон, который подавляет работу гипофиза и блокирует менструации. Женщины замечают огрубение голоса, усиленный рост волос на теле и резкое прекращение месячных. Такие опухоли, как правило, доброкачественные (например, текома), но требуют удаления. После операции цикл часто восстанавливается, особенно если опухоль была выявлена на ранней стадии.

Маточная аменорея

Данная форма аменореи характеризуется отсутствием менструаций при сохранной функции яичников и нормальной работе гипоталамо-гипофизарной системы. Патология возникает вследствие врожденных пороков развития матки или приобретенных повреждений эндометрия. Как и другие типы аменореи, маточная форма классифицируется на:

– первичную (менструации отсутствуют с периода полового созревания)
– вторичную (прекращение ранее существовавших менструаций).

Почему возникает первичная маточная аменорея?

Ключевые причины маточной аменореи обусловлены анатомическими нарушениями:

• Агенезия матки – полное отсутствие органа вследствие сбоя в эмбриональном развитии.
• Синдром Рокитанского-Кюстнера – редкая врожденная аномалия с недоразвитием или отсутствием матки и влагалища. При этом яичники сохраняют нормальную функцию: у пациенток развиваются вторичные половые признаки, но менструации не наступают.

Почему возникает вторичная маточная аменорея?

Здесь проблема возникает уже после установления цикла. Самые частые провокаторы:

1. Синдром Ашермана: когда в полости матки образуются спайки — плотные тяжи из соединительной ткани. Они деформируют орган, а в тяжелых случаях полностью «заращивают» его. Спайки появляются из-за:
   • Травм эндометрия во время абортов, выскабливаний, удаления полипов или миом, кесарева сечения;
   • Воспалений матки (эндометрита), если их не лечили вовремя;
   • Длительного ношения внутриматочной спирали.
2. Генитальный туберкулез: микобактерии туберкулеза могут поражать не только легкие, но и половые органы. Чаще страдают маточные трубы и эндометрий. Коварство болезни — в скрытом течении: симптомы (слабость, нерегулярные месячные) часто списывают на стресс. Диагноз подтверждают специальные анализы, так как стандартные методы не всегда выявляют инфекцию.

Ятрогенная аменорея

В этом случае менструации прекращаются после медицинских вмешательств. Например:

• Метропластика — операция по коррекции врожденных дефектов матки (например, двурогости);
• Миомэктомия — удаление миомы, особенно если опухоль была крупной или требовала глубокого иссечения тканей.

Диагностика маточной аменореи

Чтобы найти причину отсутствия менструаций, врачи используют:

1. УЗИ малого таза — выявляет аномалии строения матки, изменения эндометрия, спайки.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген с контрастом для оценки деформаций матки, спаек, проходимости труб.
3. Гистероскопия — осмотр полости матки камерой через влагалище: обнаруживает спайки, полипы, рубцы.
4. Биопсия эндометрия — забор слизистой для анализа на воспаление, атрофию, гормональный ответ.

Исключение туберкулеза:

• Рентген легких;
• Проба Манту/Диаскинтест;
• ПЦР аспирата из матки.

Лечение бесплодия на фоне маточной аменореи

Способ лечения зависит от того, насколько сильно повреждена внутренняя оболочка матки. Врачи выбирают метод, который поможет достичь беременности. Если в матке образовались спайки (синехии), может потребоваться операция. Во время нее врач аккуратно удаляет спайки, а после операции назначает гормональные препараты для восстановления слизистой оболочки.

В ситуациях, когда матка отсутствует или ее невозможно восстановить, есть другой путь — суррогатное материнство. Этот метод помогает стать родителями, даже если собственная матка не может выполнять свою функцию.

Как это происходит: врачи берут яйцеклетки из яичников женщины, оплодотворяют их спермой мужа, полученные эмбрионы переносят в матку другой женщины — суррогатной матери. После рождения ребенка суррогатная мать передает малыша биологическим родителям, и в документах родители записываются как мама и папа ребенка.

Гипоталамическая аменорея

Развивается при нарушении выработки ГнРГ – гормона-регулятора, отвечающего за синтез гипофизарных гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), контролирующих менструальную функцию. При отсутствии месячных более 3 месяцев требуется срочная медицинская консультация. Раннее выявление патологии предотвращает развитие серьезных последствий, включая снижение плотности костной ткани и репродуктивные нарушения. Для записи к специалисту воспользуйтесь онлайн-формой или контактным номером клиники.

Почему нарушается выработка ГнРГ?

В 60% случаев проблема связана с функциональными нарушениями — временными сбоями, спровоцированными внешними факторами. Например:

• Резкая потеря веса (менее 18,5 ИМТ);
• Интенсивные тренировки (марафоны, профессиональный спорт);
• Хронический стресс (эмоциональное выгорание, тревожность).
  После устранения этих причин цикл часто восстанавливается самостоятельно. Однако иногда аменорея вызвана органическими поражениями гипоталамуса — опухолями, травмами или врожденными аномалиями. Такие случаи требуют хирургического или медикаментозного лечения.

Основные виды гипоталамической аменореи

1. Психогенная форма
   Развивается на фоне сильного стресса: утрата близкого, развод, пережитая катастрофа. Стресс повышает уровень кортизола («гормона тревоги»), который подавляет синтез ГнРГ. В результате гипофиз перестает получать сигналы для выработки ФСГ и ЛГ, что блокирует овуляцию.
2. Спортивная аменорея
   Характерна для женщин, чьи тренировки превышают ресурсы организма. Чрезмерные нагрузки нарушают энергетический баланс, заставляя тело «экономить» на репродуктивной функции. Часто встречается у бегуний, гимнасток и танцовщиц.
3. Аменорея при нарушениях питания
   Возникает при резком похудении (например, при жестких диетах) или расстройствах пищевого поведения. Особенно опасна нервная анорексия: даже при критически низком весе пациентки продолжают видеть себя «полными», отказываясь от еды. Дефицит жировой ткани снижает выработку лептина — гормона, влияющего на синтез ГнРГ.
4. Синдром Киари-Фроммеля
   Проявляется тремя симптомами: отсутствием менструаций, выделением молока (галакторея) и атрофией половых органов. Причина — повреждение гипоталамуса из-за опухолей, инфекций или травм. Это нарушает выработку дофамина, который в норме подавляет избыток пролактина. Высокий пролактин блокирует овуляцию и вызывает лактацию.
5. Синдром Бабинского-Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия)
   Связан с поражением гипоталамо-гипофизарной области. Помимо аменореи, сопровождается ожирением, задержкой полового развития у подростков и снижением либидо. Причина — нарушение синтеза гормонов, регулирующих метаболизм и репродуктивную функцию.
6. Синдром Лоуренса-Муна–Бидля
   Редкая врожденная патология, вызванная недоразвитием гипоталамуса и гипофиза. Помимо отсутствия менструаций, проявляется ожирением, снижением интеллекта и аномалиями сетчатки глаза.

Гипофизарная аменорея

Отсутствие менструаций при нарушении функции гипофиза – центрального регулятора репродуктивной системы. Железа вырабатывает ключевые гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин), контролирующие цикл. Основные причины сбоев: новообразования, ишемические поражения, генетические аномалии. Для профилактики осложнений (бесплодие, метаболические нарушения) необходима своевременная диагностика.

Первичная форма (врожденные патологии)

Отсутствие менархе у подростков может быть обусловлено:

1. Гипофизарным нанизмом
   Дефицит соматотропина (СТГ) приводит к задержке общего развития и полового созревания. Причины: генетические мутации, перинатальные повреждения, резистентность к гормону роста.
2. Адипозогенитальным синдромом
   Поражение гипоталамо-гипофизарной области в детском возрасте вызывает недостаточность гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), что приводит к гипоплазии репродуктивных органов.

Вторичная форма (приобретенные нарушения)

Прекращение существовавших менструаций возникает при:

• Гипофизарной кахексии
  Тяжелое поражение железы с полигормональной недостаточностью (тиреоидные, гонадотропные, адренокортикотропные нарушения).
• Синдроме Шихана
  Послеродовый инфаркт гипофиза вследствие массивной кровопотери. Проявления: агалактия, гипотензия, стойкая аменорея.
• Гиперкортицизме
  АКТГ-продуцирующая аденома вызывает вторичный синдром Иценко-Кушинга с характерными метаболическими нарушениями и подавлением овуляции.
• Гиперпролактинемии
  Пролактинома (50% случаев вторичной аменореи) ингибирует пульсацию ГнРГ через дофаминергические механизмы.
• Акромегалии
  Соматотропинома вызывает системные изменения и дисфункцию яичников.

Терапевтическая стратегия

Лечение назначают лишь после тщательной диагностики, включающей анализы на гормоны, магнитно-резонансную томографию гипофиза и ультразвуковое исследование органов малого таза. Выбор терапии определяется основной причиной заболевания.

В случае опухолей гипофиза сначала применяют медикаментозные методы — например, агонисты дофамина, которые способны уменьшить размеры пролактиномы. Если лекарственная терапия не дает результата, рассматривают хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

При гормональной недостаточности используют заместительную терапию: комбинация эстрогенов и прогестерона помогает восстановить естественный цикл. Если же выявлен дефицит гормона роста, его восполняют синтетическими аналогами.