АМГ и ЭКО: как уровень антимюллерова гормона влияет на успех процедуры

Способность женщины к деторождению напрямую зависит от ее овариального резерва — количества яйцеклеток, заложенных в яичниках с рождения. Этот показатель не только определяет вероятность наступления беременности естественным путем, но и играет ключевую роль при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая экстракорпоральное оплодотворение. Для его оценки применяется специальный лабораторный тест — анализ на антимюллеров гормон (АМГ).

Содержание

• Почему АМГ — важный показатель для оценки фертильности
• Почему важно сдавать анализ на АМГ
• Какой АМГ считается приемлемым для ЭКО
• Почему при низком АМГ снижается эффективность ЭКО
• Протоколы ЭКО при снижении АМГ
• Почему важно количество яйцеклеток
• Как повышают АМГ перед ЭКО и можно ли это сделать
• ЭКО с собственными яйцеклетками
• Применение донорских яйцеклеток
• Криоконсервация эмбрионов
• Преимплантационная диагностика (ПГТ)
• Совместное решение с врачом
• АМГ и донорская программа
• Когда стоит сдавать анализ на АМГ

Почему АМГ — важный показатель для оценки фертильности

Антимюллеров гормон вырабатывается клетками, окружающими незрелые яйцеклетки в яичниках. Его концентрация в крови прямо связана с числом таких фолликулов: чем их больше, тем выше уровень гормона. Если показатель снижается, это говорит о том, что яйцеклеток в запасе становится меньше, то есть овариальный резерв уменьшается. Поскольку количество ооцитов закладывается еще до рождения и не восполняется в течение жизни, их постепенное сокращение является естественным возрастным процессом.

На старте репродуктивного возраста в яичниках остается лишь часть от изначального запаса, и с каждым годом он снижается. Особенно стремительное истощение происходит после 35 лет. А к 40 годам у большинства женщин остается крайне малое количество качественных ооцитов. У некоторых снижение происходит раньше нормы — это называют преждевременным истощением овариального резерва.

Почему важно сдавать анализ на АМГ

Измерение уровня антимюллерова гормона позволяет врачу оценить следующее:

• насколько сохранен овариальный запас;
• стоит ли начинать планирование беременности в ближайшее время;
• каковы шансы на успех при ЭКО;
• нужно ли применять альтернативные протоколы или донорский материал.

Анализ назначают при трудностях с зачатием, перед началом программы ЭКО, после хирургического вмешательства на яичниках, в рамках обследования при нерегулярном менструальном цикле.

Одним из преимуществ анализа на АМГ является его стабильность в течение менструального цикла. Это означает, что кровь можно сдавать в любой день, независимо от фазы цикла, без предварительной подготовки.

Какой АМГ считается приемлемым для ЭКО

Не существует универсальной нормы антимюллерова гормона. Но определены диапазоны, при которых вероятность успешной беременности в ходе ВРТ считается высокой:

• 2–10 нг/мл — оптимальные значения, указывающие на хороший овариальный резерв;
• 1–1,9 нг/мл — допустимые показатели, при которых ЭКО возможно, но потребуется индивидуальный подбор схемы;
• менее 1 нг/мл — существенное снижение резерва, вероятность получения зрелых ооцитов невысока;
• более 10 нг/мл — возможно свидетельствует о синдроме поликистозных яичников, при котором высок риск гиперстимуляции.

Для проведения ЭКО по полису ОМС в государственных учреждениях существуют ограничения, если АМГ ниже 1,2 нг/мл.

Однако в частных клиниках решение принимается индивидуально, с учетом комплексной оценки состояния пациентки.

Почему при низком АМГ снижается эффективность ЭКО

В рамках протокола вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) задача стимуляции овуляции — добиться максимального числа зрелых яйцеклеток. Однако при снижении овариального резерва организм женщины может плохо откликаться на гормональную терапию, и в ответ развивается лишь ограниченное число фолликулов. Соответственно, чем меньше ооцитов удается извлечь, тем меньше эмбрионов можно создать в лабораторных условиях. Это, в свою очередь, снижает вероятность успешной имплантации и наступления беременности.

Кроме того, с возрастом и снижением резерва увеличивается доля яйцеклеток с генетическими аномалиями. Именно поэтому врачи рекомендуют ПГТ (генетическое тестирование), чтобы отобрать наиболее жизнеспособные эмбрионы.

Протоколы ЭКО при снижении АМГ

Современные репродуктивные технологии предлагают решения даже в сложных ситуациях. В частности, при низком антимюллеровом гормоне применяется следующее:

• Протоколы мягкой стимуляции, при которых цель не в получении большого количества яйцеклеток, а в их качестве.
• Двойная стимуляция (DuoStim) — два этапа стимуляции в течение одного цикла.
• Программы с накоплением эмбрионов — для увеличения шансов на успешный перенос
• Применение донорских яйцеклеток — в случае крайне выраженного истощения резерва.

Индивидуальный подход к пациентке позволяет адаптировать протокол ЭКО, основываясь не только на уровне АМГ, но и на возрасте, результатах ультразвукового сканирования яичников и других гормональных показателях (например, ФСГ, ЛГ, эстрадиола).

Почему важно количество яйцеклеток

Вероятность наступления беременности напрямую связана с числом полученных зрелых яйцеклеток. Среднестатистические данные показывают, что

• в 35 лет для получения одного эмбриона требуется в среднем 6 ооцитов;
• в 38 лет — около 10;
• в 41–42 года — не менее 18;
• после 42 лет — до 30 и более.

Это объясняется снижением качества яйцеклеток с возрастом, что увеличивает риск хромосомных аномалий.

Как повышают АМГ перед ЭКО и можно ли это сделать

На сегодняшний день не существует медицински доказанных способов увеличить антимюллеров гормон. Попытки повлиять на него с помощью витаминов, БАД, гормонов или физиотерапии не приносят достоверного результата.

АМГ — это не параметр, который можно исправить, а объективный индикатор текущего состояния яичников. Поэтому основная стратегия — не повышение АМГ, а рациональное использование имеющегося запаса яйцеклеток, корректное планирование ЭКО и отсутствие промедлений.

При крайне низком уровне антимюллерова гормона — менее 0,5 нг/мл — репродуктивные возможности женщины значительно ограничиваются. Это связано с тем, что столь низкий показатель отражает почти полное истощение овариального резерва, а значит, количество и качество потенциальных яйцеклеток крайне низки. Однако даже в таких условиях шансы на наступление беременности не исчезают полностью. Современная репродуктивная медицина предлагает ряд стратегий, позволяющих адаптировать лечение под индивидуальные особенности пациентки.

ЭКО с собственными яйцеклетками

Несмотря на низкий овариальный резерв, возможно проведение программы экстракорпорального оплодотворения с использованием ооцитов пациентки. Врачи применяют специальные индивидуальные протоколы стимуляции, направленные на извлечение даже единичных яйцеклеток. Такие схемы, как протоколы мягкой стимуляции или двойной стимуляции в одном цикле (DuoStim), позволяют увеличить шансы на получение хотя бы одного полноценного эмбриона. Важно понимать, что подобные подходы требуют высокой точности, опыта врача и качественной лабораторной поддержки, но они дают результат.

Применение донорских яйцеклеток

Если овариальный резерв исчерпан полностью и получить жизнеспособные яйцеклетки не представляется возможным, рекомендуется рассмотреть вариант использования донорского биоматериала. Это решение позволяет исключить возрастной и генетический фактор, так как донорские клетки получают от молодых, здоровых женщин, прошедших медицинский и генетический отбор. Вероятность успеха при использовании донорских яйцеклеток значительно выше, особенно для пациенток старше 40 лет.

Криоконсервация эмбрионов

Если удается получить несколько ооцитов и успешно их оплодотворить, возможны создание и заморозка жизнеспособных эмбрионов. Криоконсервация позволяет сохранить результат стимуляции и избежать повторных гормональных нагрузок. Позже, в благоприятном для переноса цикле, можно выполнить перенос одного или нескольких эмбрионов, что повышает шансы на имплантацию и вынашивание.

Преимплантационная диагностика (ПГТ)

При возрастном снижении качества ооцитов нарастает риск хромосомных аномалий у эмбрионов. Проведение преимплантационного генетического тестирования позволяет выявить и отобрать те эмбрионы, которые имеют нормальный хромосомный набор. Это особенно важно при низком АМГ, так как каждая попытка становится критически ценной и нужно быть уверенным в жизнеспособности эмбриона перед переносом.

Совместное решение с врачом

Подход к лечению всегда подбирается индивидуально. Репродуктолог оценивает не только уровень АМГ, но и другие параметры: возраст пациентки, показатели УЗИ (в том числе количество антральных фолликулов), общее гормональное состояние и наличие сопутствующих заболеваний. На основании совокупности факторов формируется стратегия лечения — от продолжения ЭКО с собственными клетками до перехода на донорскую программу.

Некоторые пациентки, несмотря на неблагоприятные анализы, успешно становятся мамами. Это становится возможным благодаря персонализированному подходу, точной диагностике и профессионализму команды специалистов. Главное — не терять время, незамедлительно обращаться за помощью и быть готовой к совместной работе с врачом.

АМГ и донорская программа

Когда овариальный резерв исчерпан полностью, ЭКО с донорскими ооцитами становится наиболее результативным способом добиться беременности. Доноры проходят строгий отбор по возрасту, здоровью и генетическим показателям. Благодаря высокому качеству биоматериала вероятность наступления беременности может превышать 65–70% даже с первой попытки.

Когда стоит сдавать анализ на АМГ

Проверка уровня антимюллерова гормона рекомендована:

• женщинам старше 35 лет, планирующим беременность;
• при наличии симптомов снижения овариального резерва (редких или скудных менструаций);
• после перенесенных операций на яичниках;
• при безуспешных попытках ЭКО;
• перед замораживанием ооцитов для отсроченного материнства.

Антимюллеров гормон — это надежный ориентир для оценки репродуктивного потенциала. Его уровень помогает врачам понять, какие возможности остаются у пациентки для зачатия и какой протокол будет наиболее эффективным.

Чем раньше женщине известен ее АМГ, тем больше у нее шансов сохранить фертильность, спланировать лечение и при необходимости успеть пройти ЭКО с собственными яйцеклетками. В случае критически низких показателей врачи готовы предложить современные методики, которые позволяют получить результат даже в сложных случаях.

Если вы хотите узнать свой овариальный резерв, подобрать стратегию ВРТ или задать вопросы по ЭКО при сниженных показателях, вы всегда можете записаться на консультацию к врачу-репродуктологу.