Анализы на мужское бесплодие: системный подход к диагностике

Проблема бесплодия давно перестала считаться исключительно женской. Статистика неумолима: в 40—50 % случаев причина бездетности пары кроется в мужском факторе. Это делает обследование мужчины первостепенным и обязательным этапом на пути к родительству. Комплексная диагностика позволяет констатировать факт снижения фертильности и выявить глубинные причины, многие из которых успешно поддаются коррекции.

Содержание

• Ключевые признаки необходимости визита к врачу
• Стратегия диагностики: многоуровневый алгоритм обследования мужчины
• Интерпретация результатов и определение дальнейшего вектора

Ключевые признаки необходимости визита к врачу

Общепринятым стандартом является обращение к специалисту после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции, которые не увенчались беременностью партнерши. Но этот срок является условным, и существуют ситуации, когда откладывать диагностику опасно.

Сократить период ожидания до 6 месяцев необходимо, если:

• Возраст партнерши превышает 35 лет. Связано это с естественным возрастным снижением овариального резерва у женщины. Каждая попытка зачатия становится особенно ценной.
• В анамнезе пары уже были неудачные беременности (замершие, выкидыши на ранних сроках).

Требуется немедленная консультация уролога-андролога при наличии любого из таких красных флагов, как:

• эректильная дисфункция или нарушения эякуляции (преждевременная, ретроградная, задержка);
• снижение либидо, не связанное с психологическими факторами;
• дискомфорт или болевой синдром — тянущие боли в мошонке, паху, области промежности;
• пальпируемые изменения — уплотнения, припухлости, резкое увеличение или уменьшение размеров яичек, варикозно расширенные вены (варикоцеле);
• травма гениталий.

Даже при отсутствии явных симптомов профилактическое обследование оправдано для мужчин, чья профессиональная деятельность связана с воздействием высоких температур, радиации или токсических веществ.

Стратегия диагностики: многоуровневый алгоритм обследования мужчины

Диагностика мужского бесплодия напоминает работу детектива. Она следует строгому алгоритму, в котором каждый следующий шаг логически вытекает из предыдущего, постепенно сужая круг «подозреваемых» до установления точной причины. Этот принцип позволяет избежать ненужных финансовых затрат и назначить только те исследования, которые действительно необходимы в конкретной ситуации.

1. Спермограмма — это количественный и качественный паспорт фертильности, расшифровка которого требует внимания к деталям.
   • Макроскопические параметры — объем эякулята менее 1,5 мл (гипоспермия) может указывать на ретроградную эякуляцию или дисфункцию семенных пузырьков. Длительное время разжижения (более 60 минут) часто ассоциировано с хроническим простатитом.
   • Концентрация и общее количество — олигозооспермия (концентрация < 15 млн/мл) может иметь как обструктивную (непроходимость путей), так и секреторную (нарушение выработки) природу.
   • Кинетика клеток — классификация подвижности, разработанная ВОЗ (2021), выделяет три категории, но ключевое значение имеет доля прогрессивно-подвижных форм (категория A+B), которые способны к целенаправленному движению против тока жидкости в женских половых путях. Астенозооспермия (менее 32 % прогрессивно-подвижных) — частый спутник варикоцеле, инфекций и оксидативного стресса.
   • Архитектура сперматозоидов — оценка морфологии по строгим критериям Крюгера определяет процент идеальных форм. Тератозооспермия (<4 % нормальных форм) свидетельствует о глубоких нарушениях в процессе созревания половых клеток, что может быть связано с генетическими факторами или токсическими воздействиями.
2. Иммунологический барьер. MAR-тест — это исследование, выявляющее «диверсантов в собственном стане» — антиспермальные антитела (АСАТ). Эти иммуноглобулины (IgG, IgA) связываются с мембраной сперматозоидов, вызывая:
   • агглютинацию — склеивание клеток между собой;
   • иммобилизацию — потерю подвижности;
   • блокировку рецепторов, отвечающих за взаимодействие с яйцеклеткой.

   Положительный MAR-тест (более 50 % связанных сперматозоидов) является маркером иммунного бесплодия, требует особого подхода к лечению и выбору методов ВРТ.

3. Визуализационные методы.
   • УЗИ мошонки с цветным допплеровским картированием (ЦДК) — незаменимый инструмент для диагностики варикоцеле. Исследование визуализирует расширенные вены лозовидного сплетения и с помощью пробы Вальсальвы регистрирует патологический рефлюкс крови, что является диагностическим критерием. Кроме того, метод точно определяет размеры и структуру яичек, выявляет кисты придатков, опухоли и признаки воспаления.
   • ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) — позволяет оценить состояние простаты, семенных пузырьков и терминальных отделов семявыносящих протоков. Особое внимание уделяется выявлению кист Мюллерова протока, которые могут сдавливать эякуляторные протоки, и признакам хронического простатита.
4. ПЦР-диагностика мазка из уретры на ИППП — это не формальность. Хронические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз) запускают каскад патологических реакций, таких как:
   • прямое повреждающее действие на сперматогенный эпителий;
   • индукция оксидативного стресса за счет активации лейкоцитов;
   • формирование антиспермального иммунитета;
   • образование биопленок и рубцовых изменений в выводных протоках.
5. Анализ гормонального профиля — это оценка работы гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
   • Повышение ФСГ часто указывает на первичную тестикулярную недостаточность и необратимое повреждение герминативного эпителия.
   • Низкий тестостерон при высоком ЛГ может свидетельствовать о резистентности рецепторов.
   • Гиперпролактинемия подавляет пульсационную секрецию гонадолиберина, приводя к вторичному гипогонадизму.
6. Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов (DFI) — это изучение повреждений на тончайшем уровне. Высокий показатель (>30 %) означает, что даже внешне нормальные сперматозоиды несут внутри себя поврежденную ДНК. Методы TUNEL и SCSA (проточная цитометрия) позволяют точно количественно определить процент таких клеток. Высокий DFI — прямое показание к использованию методов отбора сперматозоидов с наименьшей фрагментацией (PICSI, MACS) в протоколах ЭКО/ИКСИ или к предварительной антиоксидантной терапии.

Структурированный поэтапный подход обеспечивает максимальную эффективность диагностики, позволяя выявить корень бесплодия и назначить целевое, патогенетически обоснованное лечение.

Интерпретация результатов и определение дальнейшего вектора

После завершения диагностики врач формирует индивидуальный план действий, который может включать несколько сценариев.

Сценарий 1. Коррекция образа жизни и наблюдение

При незначительных отклонениях в спермограмме и отсутствии серьезных патологий часто бывает достаточно нормализации веса, отказа от курения и алкоголя, коррекции диеты с добавлением антиоксидантов (витаминов E, C, селена, цинка), устранения тепловых и профессиональных вредностей. Через 3—6 месяцев проводится контрольная спермограмма для оценки динамики.

Сценарий 2. Специфическое лечение

• При выявлении инфекции назначается курс антибактериальной терапии.
• При диагностированном варикоцеле показана микрохирургическая операция (варикоцелэктомия), которая часто приводит к значительному улучшению параметров спермы.
• При гормональных нарушениях проводится коррекция эндокринного фона под контролем андролога и эндокринолога.

Сценарий 3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если консервативное или хирургическое лечение невозможно или не принесло результата, на помощь приходят современные репродуктивные методики.

• ЭКО (ИКСИ). При тяжелых формах мужского бесплодия стандартная процедура ЭКО дополняется технологией ИКСИ — интрацитоплазматической инъекцией отобранного эмбриологом единичного морфологически совершенного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет стать отцом даже мужчинам с единичными сперматозоидами в эякуляте.
• Хирургические методы забора спермы (TESA, microTESE). При азооспермии (полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте) проводят биопсию яичка или его придатка для извлечения жизнеспособных половых клеток с их последующим использованием в протоколе ЭКО-ИКСИ.

Мужское бесплодие — это не приговор, а диагноз, который требует грамотного и последовательного подхода. Современная диагностика позволяет с высокой точностью определить факт и причину нарушения фертильности, а широкий арсенал терапевтических и репродуктивных методов дает реальный шанс на рождение здорового ребенка даже в самых сложных случаях. Главное — сделать первый шаг и доверить свое здоровье профессионалам.