Ановуляторное бесплодие: почему не происходит овуляция и как восстановить репродуктивную функцию

Сбои в созревании яйцеклетки часто приводят к трудностям с зачатием. Под ановуляторным бесплодием понимают отсутствие беременности из-за редкого либо полностью отсутствующего выхода ооцита. Чаще всего у проблемы гормональная основа: нарушается тонкая регуляция со стороны гипоталамуса, гипофиза и других звеньев эндокринной системы. Иногда первопричина кроется в раннем истощении функции яичников.

Когда в течение цикла доминантный фолликул не созревает до нужной стадии и яйцеклетка не выходит из яичника, говорят об отсутствии овуляции. Если это происходит постоянно, зачатие становится невозможным, поскольку оплодотворить сперматозоиду попросту нечего. На процесс созревания яйцеклетки влияет множество гормонов, и любое нарушение их взаимодействия способно привести к сбою. В дальнейшем мы подробно разберем, почему возникает ановуляция, как ее выявляют и какие методы позволяют вернуть естественную способность к зачатию.

Содержание:

• Причины ановуляторного бесплодия
• 1. Избыточное образование андрогенов.
• 2. Сбои в работе гипофиза.
• 3. Избыток пролактина в крови.
• 4. Недостаток гормонов щитовидной железы.
• 5. Снижение секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.
• 6. Преждевременное истощение яичников.
• Диагностика ановуляторного бесплодия
• Лечение ановуляторного бесплодия
• Коррекция образа жизни
• Медикаментозное лечение
• Вспомогательные репродуктивные технологии
• Заключение

Овуляция — ключевой момент женского цикла, когда из яичника выходит зрелая яйцеклетка. Обычно этот процесс происходит примерно в середине цикла, чаще всего на четырнадцатый день при его стандартной длительности в двадцать восемь суток.

Регуляция овуляции начинается в головном мозге. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который воздействует на гипофиз — небольшую, но важную железу внутренней секреции. Под действием гормонов, вырабатываемых гипофизом, в организме женщины запускается сложная цепочка процессов. Железа начинает активно продуцировать фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны — именно они координируют рост и созревание фолликулов в яичниках.

В начале менструального цикла под влиянием ФСГ в яичнике формируется несколько фолликулов — небольших пузырьков, внутри которых находятся незрелые яйцеклетки. Один из них развивается быстрее остальных и становится ведущим. В нем ооцит проходит заключительную стадию созревания. Затем, приблизительно к середине цикла, происходит резкий всплеск ЛГ, который провоцирует разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Этот момент и называется овуляцией.

После выхода из яичника яйцеклетка попадает в маточную трубу. В течение нескольких последующих суток именно там может произойти ее встреча со сперматозоидом и процесс оплодотворения.

Если оплодотворение состоялось, яйцеклетка направляется к матке, готовой принять эмбрион благодаря действию гормона прогестерона. Он утолщает эндометрий, создавая благоприятные условия для прикрепления будущего зародыша.

Иногда у женщин случаются циклы без овуляции, и это не всегда патологично: несколько таких эпизодов в год допустимы. Но если отсутствие выхода яйцеклетки становится регулярным, шанс забеременеть резко снижается.

По данным статистики, примерно каждая четвертая женщина, обращающаяся к врачу из-за невозможности зачатия, сталкивается с ановуляцией. Это состояние бывает:

• первичным, когда овуляция не наступала с самого начала репродуктивного возраста;
• вторичным, если в прошлом уже была беременность.

Часто ановуляторное бесплодие сочетается с другими причинами, например, непроходимостью маточных труб. Именно поэтому комплексная диагностика играет решающую роль в выборе лечения.

Причины ановуляторного бесплодия

Основной фактор — сбой в гормональной регуляции. Для нормального выхода яйцеклетки требуется точная согласованность между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Если выработка хотя бы одного из ключевых гормонов снижается или повышается, процесс овуляции нарушается.

Чаще всего в механизме ановуляции участвуют следующие состояния:

1. Избыточное образование андрогенов.

Андрогены — мужские гормоны, которые в небольшом количестве присутствуют и у женщин. Когда уровень тестостерона, андростерона или андростендиона повышается, фолликулы перестают развиваться до стадии овуляции. Это состояние называют гиперандрогенией. К его развитию могут приводить:

• синдром поликистозных яичников;
• лишний вес;
• патология надпочечников;
• нарушения гипофиза;
• прием анаболических стероидов или некоторых других препаратов.

2. Сбои в работе гипофиза.

Гипофиз — центральное звено гормональной регуляции репродуктивной функции. Эта железа вырабатывает вещества, которые управляют ростом и созреванием фолликулов: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Когда их концентрация падает, фолликулы не проходят полноценного развития, и яйцеклетка не выходит из яичника.

Такое нарушение наблюдается при следующих состояниях:

• выраженном дефиците массы тела, особенно при строгих диетах;
• чрезмерных спортивных нагрузках или профессиональных тренировках;
• опухолевых процессах либо травматических повреждениях области гипофиза;
• синдроме Шихана, который может развиться после осложненных родов.

3. Избыток пролактина в крови.

Пролактин отвечает за выработку молока после родов, но его повышение вне периода лактации способно нарушить менструальный цикл. Избыточный уровень этого гормона снижает синтез ЛГ и ФСГ, из-за чего овуляция прекращается.

Рост пролактина может быть вызван:

• доброкачественным образованием гипофиза (пролактиномой);
• заболеваниями печени, почек или щитовидной железы;
• воспалениями или травмами в области гипофиза;
• длительным приемом отдельных медикаментов, влияющих на гормональный баланс.

4. Недостаток гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин, отвечающие за общий обмен веществ. При снижении их уровня активируется секреция пролактина, который, в свою очередь, блокирует овуляторные гормоны. Подобное состояние называют гипотиреозом.

5. Снижение секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.

Гипоталамус контролирует деятельность гипофиза через гонадотропин-рилизинг-гормон. Если его выработка снижается вследствие травмы, воспаления или опухоли, овуляция прекращается.

6. Преждевременное истощение яичников.

Иногда овуляция отсутствует из-за раннего снижения овариального резерва. Обычно это происходит после сорока лет, но у некоторых женщин процесс начинается раньше — до тридцати пяти или даже тридцати лет.

К преждевременному истощению яичников могут привести:

• хирургические вмешательства;
• химиотерапия и лучевое лечение;
• генетическая предрасположенность.

Таким образом, ановуляторное бесплодие — это не самостоятельная болезнь, а следствие различных эндокринных или структурных нарушений. Чтобы установить конкретную причину, требуется комплексное обследование.

Диагностика ановуляторного бесплодия

Нарушение овуляции часто проявляется не только сбоями цикла, но и другими внешними признаками. Женщине стоит насторожиться, если наблюдаются:

• слишком длинные или, наоборот, короткие промежутки между менструациями;
• усиленный рост волос на лице, груди или животе;
• высыпания на коже, повышенная жирность или воспаления;
• внезапные изменения массы тела без видимой причины;
• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции.

Аптечные тесты, реагирующие на выброс лютеинизирующего гормона, могут дать представление о возможной овуляции, однако они не позволяют точно оценить состояние репродуктивной системы. Чтобы получить достоверные данные, необходимо пройти профессиональное обследование у гинеколога или репродуктолога.

Комплексная диагностика обычно включает несколько этапов:

1. Мониторинг яичников по УЗИ. Врач отслеживает рост фолликулов и фиксирует, достигают ли они стадии разрыва.
2. Гормональные исследования крови. Анализируются показатели лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреоидных гормонов и тестостерона, что помогает выявить уровень нарушения.
3. Проверка работы щитовидной железы. Проводится ультразвуковое исследование и анализ на ТТГ и Т4 для исключения эндокринных расстройств.
4. Оценка состояния гипофиза и гипоталамуса. При подозрении на патологию этих отделов назначается МРТ или КТ головного мозга.
5. График базальной температуры. Хотя метод считается вспомогательным, он позволяет заметить отсутствие температурного скачка, характерного для овуляции.

Такой подход помогает не только подтвердить отсутствие овуляции, но и определить, на каком уровне гормональной регуляции возник сбой. Результаты исследований врач анализирует в совокупности. Иногда ановуляция сопровождается другими нарушениями, например, непроходимостью труб или патологиями эндометрия. Поэтому обследование должно быть комплексным и индивидуальным. После уточнения диагноза репродуктолог определяет дальнейшую тактику.

Лечение ановуляторного бесплодия

Терапевтическая тактика определяется тем, почему у женщины отсутствует овуляция. В некоторых случаях для восстановления цикла достаточно минимальных изменений, но если нарушение связано с эндокринными или структурными патологиями, требуется медикаментозная или даже хирургическая терапия.

Коррекция образа жизни

Иногда устранение провоцирующих факторов приводит к восстановлению овуляции без применения лекарств.

Рекомендуется:

• снизить уровень стресса. Эмоциональные перегрузки нарушают гормональный баланс. Расслабляющие практики, дыхательные техники, прогулки и полноценный сон способствуют нормализации цикла;
• нормализовать массу тела. При избыточном весе полезно постепенно снизить ИМТ, а при недостатке — увеличить калорийность рациона;
• сбалансировать физическую активность. При чрезмерных нагрузках следует сократить время тренировок и сделать их менее интенсивными;
• пересмотреть прием медикаментов. Некоторые препараты влияют на гормональный фон, поэтому врач может скорректировать терапию, назначенную по другим показаниям.

Медикаментозное лечение

Если ановуляция вызвана эндокринными нарушениями, проводят их целенаправленную коррекцию.

1. При пониженной функции щитовидной железы врач подбирает лекарственные средства, которые помогают восстановить концентрацию тиреоидных гормонов и стабилизировать обменные процессы.
2. При гиперпролактинемии подбираются средства, снижающие уровень пролактина.
3. При поликистозе яичников врач может назначить курс комбинированных гормональных препаратов, которые помогают нормализовать соотношение половых гормонов и уменьшить выработку андрогенов.

Если после коррекции цикла овуляция не восстанавливается, проводят стимуляцию овуляции. Женщине назначают препараты гонадотропинов в форме инъекций или таблеток, которые активируют рост фолликула и выход яйцеклетки. Схему подбирает врач, а контроль осуществляется по данным УЗИ. В случаях, когда выявлены структурные изменения, например опухоль гипофиза, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если после курса терапии беременность не наступает, применяются современные методы ВРТ.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) часто становится решением при хронической ановуляции. Сначала стимулируют яичники для получения нескольких яйцеклеток. После пункции фолликулов ооциты оплодотворяют спермой партнера или донорским материалом. Полученные эмбрионы выращиваются в лабораторных условиях, а затем один или несколько переносятся в матку.

Если у пары есть сопутствующий мужской фактор бесплодия, используют метод ИКСИ, когда эмбриолог вводит сперматозоид непосредственно в яйцеклетку.

При синдроме поликистозных яичников выбирают щадящие протоколы с криоконсервацией эмбрионов, чтобы избежать гиперстимуляции. Перенос выполняется в криоцикле, что снижает риски осложнений и повышает вероятность успешного зачатия.

ЭКО демонстрирует высокую результативность у женщин с ановуляторным бесплодием, особенно при комплексном подходе и наблюдении у опытного репродуктолога.

Заключение

Отсутствие овуляции не означает, что женщина лишена шансов на материнство. Современная медицина располагает множеством эффективных способов восстановления фертильности. Главное — вовремя обратиться за помощью и пройти необходимое обследование.

Комплексная диагностика помогает установить точную причину нарушения, будь то гормональный дисбаланс, функциональные изменения яичников или влияние внешних факторов. После определения источника проблемы врач подбирает индивидуальную схему лечения — от коррекции образа жизни до применения технологий ЭКО.

Самостоятельные попытки восстановления цикла без медицинского контроля часто приводят к затягиванию процесса и осложнениям. Только профессиональный подход гарантирует безопасность и результат.