Астенотератозооспермия и зачатие

Когда пара сталкивается с трудностями в зачатии, фокус внимания часто смещается на женское здоровье. Но статистика неумолима: примерно в половине случаев причина бесплодия кроется в мужчине. Одним из самых сложных для восприятия, но часто встречающихся диагнозов является астенотератозооспермия. За этим длинным термином скрывается комплексная проблема, которая требует терпения и грамотного медицинского подхода.

В этой статье мы разберем, что представляет собой эта патология, всегда ли она приводит к бесплодию, какие факторы провоцируют ее развитие и, самое главное, — какие шансы на отцовство существуют у мужчин с таким диагнозом сегодня, в том числе с помощью методов, применяемых в клинике NGC.

Содержание:

• Что такое астенотератозооспермия?
• Считается ли астенотератозооспермия бесплодием?
• Причины развития астенотератозооспермии
• Симптомы и признаки заболевания
• Диагностика астенотератозооспермии
• Методы лечения
• Можно ли вылечить?
• Заключение

Что такое астенотератозооспермия?

Астенотератозооспермия (сокращенно АТЗ) — это патологическое состояние мужской репродуктивной системы, которое характеризуется сочетанным нарушением качества сперматозоидов. Диагноз выставляется на основании анализа спермограммы и объединяет в себе два отклонения от нормы:

1. Астенозооспермия — это снижение подвижности мужских половых клеток. Для успешного зачатия сперматозоидам необходимо преодолеть длинный путь через шейку матки и маточные трубы к яйцеклетке. Если они «медлительны» или вовсе обездвижены, естественная встреча с яйцеклеткой становится невозможной.
2. Тератозооспермия — это нарушение морфологии (строения) сперматозоидов. Патологии могут касаться любых частей клетки: неправильная форма головки (например, слишком крупная или раздвоенная), дефекты шейки или жгутика (искривленный, слишком короткий или отсутствующий хвост).

Когда эти два состояния сочетаются, мы говорим об астенотератозооспермии. В эякуляте мужчины содержится недостаточное количество активно-подвижных клеток, а те, что движутся, зачастую имеют аномальное строение, не позволяющее им либо правильно двигаться, либо проникнуть через защитные оболочки яйцеклетки. Это одна из наиболее частых форм нарушения сперматогенеза, требующая серьезного внимания.

Считается ли астенотератозооспермия бесплодием?

Этот вопрос — самый главный для любой пары, услышавшей такой диагноз. Ответ не так однозначен, как хотелось бы, но он оставляет пространство для надежды.

Астенотератозооспермия — это не абсолютное бесплодие. В отличие от азооспермии, когда сперматозоиды в эякуляте отсутствуют полностью, при АТЗ мужские половые клетки есть. Но их функциональная неполноценность резко снижает шансы на естественное зачатие.

Более того, даже если зачатие происходит естественным путем, сперматозоид с поврежденной ДНК (часто сопутствующий фактор при тератозооспермии) может стать причиной замершей беременности или выкидыша на самых ранних сроках, о которых женщина может даже не подозревать.

Для оценки тяжести состояния врачи используют классификацию по степеням, основанную на проценте нормальных, активно-подвижных форм:

• 1-я степень (легкая). Показатели приближены к нижней границе нормы. Количество патологических форм не превышает 50%, а подвижных клеток достаточно для потенциального зачатия. Часто коррекции образа жизни бывает достаточно для наступления беременности.
• 2-я степень (средняя). Количество морфологически нормальных и подвижных сперматозоидов составляет 30–50%. Естественное зачатие затруднено, но теоретически возможно. Требуется медицинская помощь и поиск причины.
• 3-я степень (тяжелая). Самый сложный прогноз. Доля качественных сперматозоидов составляет менее 30%. В этом случае шансы на естественную беременность стремятся к нулю. Но это не приговор, так как на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Важно понимать: астенотератозооспермия — состояние динамичное. Без лечения оно имеет тенденцию к прогрессированию. И наоборот, при устранении провоцирующих факторов степень тяжести может снижаться.

Причины развития астенотератозооспермии

Развитие АТЗ может быть вызвано огромным количеством факторов, действующих как по отдельности, так и в комбинации. Условно их можно разделить на несколько больших групп.

Внешние факторы и образ жизни — это самая частая и наиболее управляемая причина. Сперматогенез — процесс крайне чувствительный к условиям внешней среды.

• Перегрев — работа в горячем цеху, частое посещение саун и бань, ношение тесного синтетического белья. Даже привычка держать ноутбук на коленях может повышать температуру в мошонке, угнетая выработку здоровых сперматозоидов.
• Интоксикации — курение, алкоголь, наркотики оказывают прямое токсическое действие на клетки Лейдига и Сертоли в яичках. Опасен контакт с тяжелыми металлами, лакокрасочными материалами, пестицидами на производстве.
• Оксидативный стресс — избыток свободных радикалов повреждает мембраны сперматозоидов, снижая их подвижность и фрагментируя ДНК. Причиной могут быть плохая экология, нездоровое питание и хроническое воспаление.

Медицинские факторы:

• Варикозное расширение вен семенного канатика — одна из главных причин мужского бесплодия. Нарушается отток крови, повышается температура в мошонке, и яичко перестает работать полноценно.
• Хронический простатит, эпидидимит, орхит и инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз) вызывают воспаление, которое ухудшает реологические свойства спермы и склеивает сперматозоиды.
• Гормональные сбои — недостаток тестостерона (гипогонадизм), нарушения работы щитовидной железы или гипофиза напрямую влияют на процесс сперматогенеза.
• Генетические аномалии — микроделеции Y-хромосомы, нарушения кариотипа — эти причины, к счастью, встречаются реже, но являются самыми сложными для коррекции.
• Травмы и операции — травмы яичек, перекрут семенного канатика, операции на паховой области и органах мошонки в анамнезе.
• Химио- и лучевая терапия, прием некоторых лекарств (цитостатики, анаболические стероиды).

Симптомы и признаки заболевания

Главное коварство астенотератозооспермии заключается в отсутствии специфических симптомов. Мужчина чувствует себя абсолютно здоровым, у него не возникает проблем с эрекцией или эякуляцией. Единственным маркером проблемы является отсутствие беременности у партнерши при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев (или 6 месяцев, если женщине больше 35 лет).

Симптомы, которые могут указывать на основное заболевание, вызвавшее АТЗ:

• тянущие или ноющие боли в мошонке, усиливающиеся при ходьбе (варикоцеле);
• дискомфорт или боль при мочеиспускании, выделения из уретры (простатит, ИППП);
• снижение полового влечения (либидо), признаки феминизации (гормональный дисбаланс);
• визуально определяемое расширение вен на мошонке (варикоцеле).

Поскольку субъективных ощущений может не быть вовсе, диагностика мужского фактора бесплодия должна быть превентивной и плановой.

Диагностика астенотератозооспермии

Диагностика начинается с визита к урологу-андрологу или репродуктологу. Врач собирает анамнез, выясняет наличие вредных привычек, хронических болезней и проводит физикальный осмотр (пальпация предстательной железы, осмотр мошонки).

«Золотым стандартом» лабораторной диагностики являются следующие исследования:

• Спермограмма с развернутой морфологией (по Крюгеру) — основной и самый важный тест. Позволяет оценить концентрацию, подвижность (делятся на категории A, B, C, D) и детально изучить строение сперматозоида по строгим критериям. Для исключения случайных факторов исследование проводят дважды с интервалом в 2–3 недели.
• MAR-тест. Выявляет наличие антиспермальных антител — белков иммунной системы, которые атакуют собственные сперматозоиды, обволакивая их и лишая подвижности (иммунологический фактор бесплодия).
• УЗИ органов мошонки (с допплерографией) — необходимо для исключения варикоцеле, гидроцеле, опухолей и воспалительных изменений.
• Гормональный профиль — анализ крови на ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол и тиреоидные гормоны.
• ПЦР-диагностика — анализы на скрытые инфекции, передающиеся половым путем.
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — критически важный анализ при подозрении на генетические повреждения, особенно если в анамнезе у пары были выкидыши.
• Генетическое тестирование (кариотипирование) — назначается при подозрении на наследственную природу бесплодия и перед планированием ЭКО.

Методы лечения

Лечение астенотератозооспермии всегда комплексное и зависит от выявленной причины. Тактика может быть консервативной, хирургической или основываться на использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

1. Коррекция образа жизни и диета. Первый и обязательный этап для всех. Полный отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, дробное питание с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов. Важно наладить режим сна и исключить перегрев (отказ от бани на время лечения). Рекомендуется регулярная половая жизнь (каждые 2-3 дня).
2. Медикаментозная терапия:
   • Антибактериальная и противовоспалительная терапия — при выявленных инфекциях.
   • Антиоксиданты и витаминные комплексы — препараты с L-карнитином, цинком, селеном, витаминами Е и С, фолиевой кислотой. Доказано, что они улучшают энергетический обмен в клетке и повышают подвижность сперматозоидов.
   • Гормональная терапия — назначается строго после получения анализов крови. Может включать препараты для стимуляции выработки тестостерона или коррекции работы гипофиза.
3. Хирургическое лечение —эффективно при анатомических проблемах.
   • Операция при варикоцеле (варикоцелэктомия) — после восстановления венозного оттока в большинстве случаев качество спермы значительно улучшается в течение 3–6 месяцев.
   • Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA) или биопсия яичка (TESE, микро-ТЕЗЕ) — применяются не для лечения, а для получения сперматозоидов непосредственно из яичка или придатка, если в эякуляте их недостаточно для ЭКО или они полностью отсутствуют.
4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):
   • При 2-й и особенно 3-й степени астенотератозооспермии и при неэффективности терапии, методом выбора становится ЭКО.
   • ИКСИ (ICSI) — ключевой метод. Эмбриолог под микроскопом выбирает из всего эякулята единственный, самый лучший по морфологии и подвижности сперматозоид и вводит его непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Это позволяет добиться оплодотворения даже при крайне плохих показателях спермы.
   • ПИКСИ (PICSI) — усовершенствованная версия ИКСИ, при которой сперматозоид отбирается по его способности связываться с гиалуроновой кислотой. Это имитирует естественный отбор и позволяет выбрать зрелый сперматозоид с наименьшим повреждением ДНК.
   • ИМСИ (IMSI) — метод, использующий сверхвысокое увеличение, позволяющий разглядеть даже мельчайшие дефекты головки, невидимые при обычной микроскопии для ИКСИ.

Можно ли вылечить?

Отвечая на этот вопрос прямо: вылечить астенотератозооспермию можно, но не всегда в классическом понимании этого слова.

Если причина функциональная (воспаление, авитаминоз, образ жизни), то при грамотной терапии качество спермы можно значительно улучшить или даже полностью нормализовать, что позволит паре зачать ребенка естественным путем.

Если же причина органическая или генетическая (варикоцеле, крипторхизм, генетические поломки), то исправить ситуацию полностью невозможно, но ее можно успешно преодолеть. Хирургическое лечение варикоцеле или применение методов ИКСИ/ПИКСИ в программе ЭКО дают шанс на рождение генетически родного ребенка даже мужчинам с самой тяжелой степенью АТЗ.

Заключение

Астенотератозооспермия — серьезное, но не фатальное нарушение. Это не приговор, а сигнал к действию. Современная диагностика позволяет точно определить причину патологии, а арсенал лечебных средств — от коррекции образа жизни до высокотехнологичного ЭКО+ИКСИ — помогает преодолеть даже самые сложные случаи мужского бесплодия.

В клинике NGC мы понимаем, насколько важен индивидуальный подход в лечении нарушений сперматогенеза. Наши урологи-андрологи и репродуктологи проводят полную диагностику и терапию, направленную на достижение главной цели — рождения здорового малыша в вашей семье. Сделайте первый шаг — запишитесь на консультацию к специалисту уже сегодня.