Дермоидная киста яичника: симптомы, диагностика и лечение

В отличие от распространенных функциональных образований, дермоидная киста яичника диагностируется реже, однако ее выявление — не уникальный случай в гинекологической практике. Данную патологию могут обнаружить у пациенток любого возраста: от подросткового до периода постменопаузы. Наиболее уязвимой группой являются женщины репродуктивного возраста, для которых подобный диагноз особенно актуален в свете планирования материнства.

Что же представляет собой это заболевание? Какие методы диагностики и лечения существуют сегодня, и всегда ли необходима операция? На эти важные вопросы мы дадим подробные и понятные ответы в нашем материале.

Содержание:

• Разновидности кист яичников и специфика дермоидного образования
• Дермоидная киста яичника: суть патологии
• Причины формирования дермоидной кисты яичника
• Чем опасна дермоидная киста яичника?
• Симптоматика при дермоидной кисте яичника
• Диагностика дермоидной кисты яичника
• Лечение дермоидной кисты яичника
• Как проводится операция по удалению дермоидной кисты?
• Как удалить дермоидную кисту, сохранив фертильность?
• Возможно ли предотвратить развитие дермоидной кисты?

Разновидности кист яичников и специфика дермоидного образования

Киста яичника представляет собой доброкачественную опухоль в виде капсулы, заполненной жидким или иным содержимым. Подобные диагнозы в гинекологической практике не редкость: новообразования часто выявляются при плановом УЗИ-скрининге или во время бимануального осмотра. С клинической точки зрения все кисты принято делить на две обширные категории: функциональные (временные) и органические (истинные).

Наиболее распространенный тип — функциональные кисты, к которым относят фолликулярные и лютеиновые (кисты желтого тела). Первые формируются в первую фазу менструального цикла, если по определенным причинам доминантный фолликул не разрывается, продолжая увеличиваться в размерах. Вторые возникают после овуляции: желтое тело, которое в норме рассасывается к концу цикла, сохраняется и заполняется серозной жидкостью или кровью. Ключевая особенность функциональных кист — их способность к самостоятельному регрессу в течение нескольких менструальных циклов, поэтому активное лечение часто не требуется.

Органические кисты (включая эндометриоидные, серозные, муцинозные и дермоидные) имеют иную природу. Их развитие не связано с фазами цикла, а самоликвидация невозможна — они требуют обязательного врачебного контроля и, как правило, специализированного лечения.

Дермоидная киста яичника: суть патологии

Дермоидная киста (или зрелая тератома, дермоид) — это доброкачественное образование, уникальное по своему составу. В отличие от других кист, заполненных жидкостью, она содержит производные зародышевых тканей: жировые клетки, фрагменты костной и хрящевой ткани, волосы, зачатки зубов. В исключительных случаях внутри могут обнаруживаться элементы щитовидной железы, нервной ткани или даже рудименты глаз.

Формирование этой аномалии происходит на этапе эмбриогенеза, то есть до рождения женщины. Киста может длительное время существовать бессимптомно и быть обнаруженной случайно. Локализация в яичниках является одной из наиболее частых (до 20% случаев всех тератом). Образование имеет округлую или овальную форму с плотной фиброзной капсулой и может варьироваться в размерах от 15–20 мм до гигантских опухолей, превышающих 40 см в диаметре.

Причины формирования дермоидной кисты яичника

Ключевая особенность дермоидной кисты (зрелой тератомы) — ее эмбриональное происхождение. Закладка аномальных клеток происходит во внутриутробном периоде, однако активизироваться и достигнуть клинически значимых размеров образование может в любой момент. Пик диагностики, согласно данным, приходится на активный репродуктивный возраст — от 14 до 27 лет, причем патология, как правило, является односторонней.

Точный механизм, запускающий этот сбой в эмбриогенезе, до конца не изучен. Однако специалисты выделяют ряд неблагоприятных факторов, воздействующих на организм беременной женщины, которые потенциально могут провоцировать патологию:

• Перенесенные в первом триместре инфекционные заболевания.
• Воздействие токсических веществ, включая никотин и алкоголь.
• Тяжелые хронические соматические патологии у матери.
• Выраженные нарушения гормонального фона.
• Прием медикаментов, обладающих тератогенным действием.
• Сильные психоэмоциональные потрясения и хронический стресс.
• Значительные физические перегрузки.
• Дефицит витаминов и микроэлементов в рационе.

Считается, что толчком к дальнейшему росту уже существующей тератомы служат масштабные гормональные перестройки в организме, такие как пубертатный период или наступление менопаузы.

Чем опасна дермоидная киста яичника?

Основная угроза крупной тератомы заключается в ее механическом воздействии на окружающие структуры. Увеличиваясь в объеме, она сдавливает соседние органы малого таза, провоцируя хронический болевой синдром, чувство тяжести и существенно ухудшая качество жизни. Кроме того, растущее образование повреждает здоровую ткань яичника, что напрямую ведет к сокращению овариального резерва — бесценного запаса яйцеклеток, критически важного для реализации репродуктивной функции.

При длительном отсутствии лечения возрастает риск развития жизнеугрожающих состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства:

• Нагноение кисты. Воспалительный процесс внутри тератомы сопровождается резкой болью, скачком температуры до высоких значений (38–39°C), выраженной интоксикацией и общей слабостью.
• Перекрут ножки образования. Это острое состояние характеризуется классической картиной «острого живота»: внезапная кинжальная боль, тошнота и рвота, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Перекрут приводит к некрозу тканей и требует немедленной операции.

Симптоматика при дермоидной кисте яичника

Небольшие по размеру тератомы, как правило, существуют абсолютно бессимптомно. Пациентка не ощущает никакого дискомфорта и может годами не подозревать о наличии образования. Чаще всего его выявляют случайно во время планового ультразвукового исследования органов малого таза или при проведении компьютерной томографии, назначенной по другому поводу.

Клиническая картина проявляется тогда, когда киста достигает значительных размеров (обычно более 10 см в диаметре) и начинает оказывать физическое воздействие на окружающие ткани.

К возможным симптомам зрелой тератомы относятся:

• Чувство тяжести и давления в правой или левой подвздошной области, соответствующей локализации патологии.
• Ощущение внутреннего распирания и дискомфорта в брюшной полости.
• Болезненность во время или после полового акта (диспареуния).
• Дизурические расстройства (учащенные позывы к мочеиспусканию) при давлении на мочевой пузырь или нарушения работы кишечника (запоры, диарея) при компрессии прямой кишки.
• Визуальное увеличение объема живота со стороны поражения.

Диагностика дермоидной кисты яичника

Крупные новообразования врач может заподозрить уже во время бимануального гинекологического осмотра. Однако ведущим и самым доступным методом первичной диагностики было и остается ультразвуковое исследование.

Для точной постановки диагноза и дифференциации дермоида от других патологий гинеколог назначает комплексное обследование. Оно может включать:

• Анализ крови на ХГЧ для исключения внематочной беременности, которая может имитировать симптомы кисты.
• Комбинированное УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное), позволяющее детально оценить структуру образования, его размеры и локализацию.
• Ультразвуковую допплерографию (ЦДК) для оценки кровоснабжения кисты; для дермоида характерно отсутствие внутреннего кровотока, что является важным диагностическим признаком.
• Анализ крови на онкомаркеры (например, CA-125, HE4) для оценки онкологической настороженности.
• КТ или МРТ органов малого таза с контрастированием для получения детальной трехмерной картины и уточнения структуры образования в сложных диагностических случаях.

Лечение дермоидной кисты яичника

Зрелые тератомы характеризуются медленным ростом. В некоторых случаях их развитие может приостанавливаться после достижения определенного размера, однако ключевой фактор в том, что самостоятельный регресс подобных образований абсолютно невозможен.

Кисты диаметром менее 3 см часто протекают бессимптомно и сами по себе не являются препятствием для зачатия. Тем не менее их наличие требует особого внимания при планировании как естественной беременности, так и протокола ЭКО. Основная опасность заключается в том, что растущая во время беременности матка смещает органы малого таза, многократно увеличивая риск такого грозного осложнения, как перекрут ножки кисты. Его лечение требует экстренной операции, которая в гестационный период сопряжена с высокими рисками прерывания беременности или преждевременных родов.

Таким образом, плановое удаление дермоидной кисты на этапе подготовки к материнству является золотым стандартом репродуктологии. Важно понимать: консервативная терапия (медикаментозное лечение) в отношении тератом неэффективна. Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Как проводится операция по удалению дермоидной кисты?

Предпочтительным методом хирургического лечения является лапароскопия. Это малотравматичное вмешательство выполняется через несколько миниатюрных проколов (3–4) на передней брюшной стенке. Основной инструмент — лапароскоп, представляющий собой тонкую трубку, оснащенную высокоточной видеокамерой и системой освещения. Это оборудование транслирует многократно увеличенное изображение операционного поля на экран, обеспечивая хирургу визуализацию и высочайшую точность манипуляций.

Ход операции включает несколько этапов: сначала проводится ревизия органов малого таза, затем тщательное изучение самой кисты, и лишь после этого — ее удаление. Вмешательство выполняется под общей анестезией и занимает в среднем от 20 до 60 минут.

В хирургической практике применяются несколько видов операций, выбор которых зависит от возраста пациентки, размера образования и состояния яичника:

• Цистэктомия — органосохраняющая операция, при которой киста аккуратно вылущивается из здоровой ткани яичника с максимальным сохранением его фолликулярного запаса. Это метод выбора для молодых женщин и пациенток, планирующих беременность.
• Клиновидная резекция яичника — иссечение кисты вместе с прилегающим участком пораженного органа.
• Овариэктомия — радикальное удаление всего яичника вместе с новообразованием.
• Аднексэктомия подразумевает удаление яичника и маточной трубы с пораженной стороны и проводится при наличии абсолютных показаний.

Как удалить дермоидную кисту, сохранив фертильность?

Ключевое значение в успешном лечении без ущерба для репродуктивного потенциала имеет высочайшая квалификация оперирующего хирурга. Задача специалиста — выполнить вмешательство с ювелирной точностью, применяя максимально щадящие методики иссечения, чтобы сохранить здоровую ткань яичника и его овариальный резерв.

Важно понимать, что даже виртуозно проведенная операция сопряжена с риском повреждения фолликулярного аппарата, особенно если речь идет о повторных вмешательствах. Поэтому современным стандартом подготовки является обязательная консультация врача-репродуктолога. Этот специалист проведет комплексную оценку овариального резерва (анализ на АМГ, подсчет антральных фолликулов на УЗИ), спрогнозирует риски снижения фертильности после операции и предложит действенные меры по ее сохранению.

Наиболее эффективной стратегией в такой ситуации является криоконсервация (замораживание) яйцеклеток или эмбрионов до проведения лапароскопии. Для этого проводится короткий протокол стимуляции суперовуляции, в результате которого получают несколько зрелых ооцитов. Их извлекают путем пункции и замораживают методом витрификации. Эта процедура предоставляет женщине страховку: даже если операция приведет к снижению овариального запаса, у нее останутся криоконсервированные генетические материалы для успешного ЭКО в будущем.

Если киста выявлена на этапе подготовки к ЭКО, тактика аналогична: сначала проводится стимуляция и пункция для получения яйцеклеток, их оплодотворение и криоконсервация полученных эмбрионов. И только после этого пациентка направляется на плановое удаление кисты. Перенос эмбрионов в полость матки откладывается на период полного восстановления (обычно 4–6 месяцев), что обеспечивает максимальные шансы на успешную имплантацию и вынашивание беременности.

Возможно ли предотвратить развитие дермоидной кисты?

К сожалению, специфической профилактики, способной гарантированно предотвратить формирование дермоидной кисты, не существует, так как ее закладка происходит на эмбриональном этапе. Однако осознанное планирование беременности может косвенно снизить общие риски возникновения врожденных аномалий у плода. К таким мерам относится тщательная прегравидарная подготовка: компенсация хронических заболеваний, отказ от вредных привычек и прием необходимых витаминов. Это создает максимально благоприятные условия для правильного развития эмбриона.

Единственной действенной мерой защиты женского здоровья является регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога, позволяющее своевременно обнаружить патологию.

Если вам необходимо оценить состояние репродуктивной системы или вы получили направление на операцию по поводу кисты яичника, мы приглашаем вас на консультацию к специалистам клиники NGC. Наши врачи-репродуктологи обладают огромным опытом работы именно с такими случаями и сделают все возможное, чтобы сохранить ваш фертильный потенциал и помочь реализовать планы на материнство.