Дисменорея: современные методы диагностики и лечения менструальной боли

Содержание

• Современная классификация форм нарушения
• Типы течения
  • Насколько интенсивными бывают проявления
  • Принципы диагностики
  • Многоуровневая стратегия лечения

Дисменорея, или альгодисменорея, — это системное расстройство, проявляющееся регулярно возникающим болевым синдромом в период менструаций. Статистические данные демонстрируют, что различными формами этой патологии страдает от 45% до 90% женщин детородного возраста. При этом каждая седьмая–десятая пациентка испытывает настолько интенсивные боли, что вынуждена временно прекратить профессиональную деятельность. Характерной особенностью состояния является его периодичность — первые признаки обычно возникают за полсуток–сутки до начала кровянистых выделений, достигая максимальной выраженности в начальные 24–48 часов цикла.

В основе патогенеза лежит нарушение баланса веществ, регулирующих сократительную способность маточной мускулатуры. При дисменорее в организме вырабатывается избыточное количество особых веществ простагландинов F2α и E2. Эти соединения заставляют матку интенсивно сокращаться, вызывая болезненные спазмы. Одновременно происходит временное ухудшение кровоснабжения тканей, а болевые рецепторы становятся чрезмерно чувствительными, усиливая неприятные ощущения. Следует разграничивать естественный дискомфорт при менструации и патологическую боль, существенно ухудшающую повседневное функционирование и требующую специализированной помощи.

Современная классификация форм нарушения

Дисменорея может быть разной и делится на несколько форм:

➜ Функциональная (первичная) форма.

Возникает при отсутствии структурных изменений репродуктивных органов. Дебютирует преимущественно в пубертатном периоде, через 12–36 месяцев после установления регулярного цикла с овуляцией. Врачи выделяют несколько типов нарушений, вызывающих болезненные менструации:

• При адренергическом типе организм производит избыток стрессовых гормонов, что приводит к сужению сосудов и мышечным спазмам.
• Холинергический тип связан с нарушением баланса нервной регуляции, вызывая задержку жидкости и сбои в работе вегетативной нервной системы.
• Наиболее распространен простагландин-зависимый тип, при котором болезненные ощущения возникают из-за повышенной выработки специфических веществ — простагландинов.

Клинические проявления включают периодические спастические боли в надлобковой области с возможной иррадиацией в крестец, промежность и медиальную поверхность бедер. Болевой синдром часто ассоциирован с вегетативными и психоэмоциональными расстройствами: диспепсическими явлениями, цефалгией, гипергидрозом, кардиальными нарушениями, астенией и лабильностью настроения.

➜ Органическая (вторичная) форма.

Всегда ассоциирована с наличием соматической или гинекологической патологии. В отличие от первичной, обычно манифестирует после 25 лет с постепенным нарастанием симптоматики. Основные этиологические факторы:

• Эндометриоидная болезнь — лидирующая причина, характеризующаяся эктопией эндометриальных клеток.
• Аденомиоз — инвазия эндометрия в миометрий.
• Лейомиома матки — особенно при подслизистой локализации образований.
• Воспалительные процессы малого таза с образованием соединительнотканных сращений.
• Врожденные морфологические аномалии (удвоение матки, интрамуральные перегородки).
• Внутриматочные противозачаточные системы.
• Посттравматическое повреждение маточных поддерживающих структур.

Отличительной особенностью вторичной дисменореи является то, что боль часто появляется еще до начала менструации, за несколько дней до кровотечения. В отличие от первичной формы, где болезненные ощущения возникают непосредственно с началом месячных, при вторичной дисменорее дискомфорт может начаться заранее и сохраняться даже после окончания менструального цикла. Это служит важным диагностическим признаком, указывающим на возможные гинекологические заболевания.

Типы течения

В клинической практике различают компенсированный тип с устойчивой интенсивностью проявлений на протяжении длительного периода. И декомпенсированный тип с прогрессирующим усилением болевых ощущений и сопутствующих симптомов.

Насколько интенсивными бывают проявления

По выраженности болевые ощущения бывают разной интенсивности:

• Легкая степень. Проявляется умеренными болезненными ощущениями в начальной фазе менструации, не требующими применения анальгезирующих средств. Общее самочувствие остается удовлетворительным, социальная и профессиональная активность не страдают. Качество жизни существенно не изменяется, однако повторяющийся дискомфорт может вызывать психологический дистресс.
• Средняя степень. Боль проявляется достаточно интенсивно и сопровождается рядом дополнительных симптомов: ощущается выраженная слабость, возникают тошнота или другие нарушения пищеварения, наблюдается учащенное мочеиспускание и легкий озноб. Также есть частичное снижение функциональности, требуется прием обезболивающих. Возможны незначительные аффективные расстройства и эмоциональная нестабильность в предменструальную фазу.
• Тяжелая степень. Сильная боль, которая распространяется по всему низу живота, сопровождается тошнотой и рвотой, расстройством кишечника, головной болью, головокружением, а в некоторых случаях даже кратковременными обмороками. Трудоспособность полностью утрачивается на несколько суток. Стандартные анальгетики не помогают. Характерны значительные психоэмоциональные нарушения, включая тревожно-депрессивную симптоматику.

Принципы диагностики

Алгоритм обследования при дисменорее предполагает комплексный подход, нацеленный на установление формы и этиологии болевого синдрома:

1. Детализированный анализ анамнестических данных — изучение боли, ее связи с менструальным циклом, результативности предыдущего лечения.
2. Гинекологическое обследование — выявление симптомов воспаления, морфологических аномалий, опухолевых образований.
3. Сонографическое исследование (УЗИ) органов малого таза — основной метод первичной диагностики, позволяющий обнаружить структурные изменения.
4. Лабораторные тесты — исследование гормонального статуса, маркеров воспаления, параметров гемостаза
5. Дополнительные инструментальные методики — гистероскопическое, лапароскопическое исследования, магнитно-резонансная томография — применяются при подозрении на органическую патологию.

Особое значение придается ведению циклического дневника, где фиксируются интенсивность боли по стандартизированной шкале, особенности сопутствующих симптомов и эффективность применяемых лекарственных средств.

Многоуровневая стратегия лечения

Терапия дисменореи предполагает несколько методов:

➜ Немедикаментозные подходы.

Включают коррекцию образа жизни и физические методы воздействия, среди которых:

• рациональное питание — уменьшение потребления кофеинсодержащих продуктов, натрия хлорида, рафинированных углеводов; обогащение рациона источниками эссенциальных жирных кислот, магния, кальция;
• дозированная физическая нагрузка — аэробные упражнения, йога, пилатес, лечебная гимнастика способствуют оптимизации кровообращения и стимулирует выработку естественных обезболивающих веществ в организме;
• физиотерапию — применение переменных магнитных полей, акупунктура;
• психологические техники, направленные на релаксацию.

➜ Лекарственная терапия.

При первичной дисменорее основой медикаментозной терапии являются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — их рекомендуется начинать принимать за 1–2 дня до ожидаемого начала менструации, чтобы предотвратить развитие сильной боли;
• спазмолитики — эти препараты помогают расслабить напряженные мышцы матки и облегчить схваткообразные боли;
• гормональные контрацептивы — они не только предохраняют от нежелательной беременности, но и помогают регулировать менструальный цикл, делая его менее болезненным.

При вторичной дисменорее главная задача — выявить и лечить заболевание, которое вызывает боль (например, эндометриоз, воспаление или миому). В этом случае терапия будет полностью зависеть от поставленного диагноза и может включать как специальные лекарственные схемы, так и в некоторых случаях — щадящие хирургические операции.

➜ Хирургическое лечение.

При резистентности к консервативным методам и наличии органической патологии применяются:

• эндоскопические внутриматочные вмешательства для устранения подслизистых узлов, интрамуральных сращений;
• малоинвазивные лапароскопические методики с целью коррекции эндометриоза, удаления миоматозных образований;
• радикальные операции (в исключительных ситуациях).

Прогноз при функциональной форме обычно благоприятный, при органической — определяется характером фонового заболевания.

Современная гинекология обладает разносторонними возможностями для успешного купирования менструальной боли и восстановления качества жизни пациенток. В клинике NGC Москва мы проводим тщательную и точную диагностику, используя современное оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Если у вас есть симптомы дисменореи, вы можете записаться на прием к нашим гинекологам.