Эмболизация маточных артерий: современный подход к лечению миомы

Содержание

• От военной медицины к гинекологии: история появления ЭМА
• Суть метода: точечное воздействие на проблему
• Техника выполнения: малоинвазивность и точность
  • Восстановительный период: чего ожидать после процедуры
  • Показания к проведению эмболизации
  • Противопоказания: когда метод не применяется
  • ЭМА, беременность и бесплодие
  • Возможные осложнения и рекомендации

От военной медицины к гинекологии: история появления ЭМА

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА), сегодня широко применяемый в гинекологии, пришел из области сосудистой хирургии и рентгеноэндоваскулярной хирургии. Изначально принцип эмболизации — целенаправленного закупоривания кровеносных сосудов — использовался для остановки опасных внутренних кровотечений, в том числе и после боевых ранений. В гинекологическую практику технология была внедрена в конце 1990-х годов, когда французские врачи предложили использовать ее для «отключения» кровоснабжения миоматозных узлов. Это открытие стало настоящей революцией, предложившей женщинам альтернативу радикальной хирургии. В России метод получил официальное признание и регламентируется клиническими рекомендациями Минздрава РФ, что подчеркивает его безопасность и эффективность при правильной диагностике пациенток до проведения процедуры.

Суть метода: точечное воздействие на проблему

Основной лечебный механизм ЭМА заключается в лишении миоматозных узлов кровоснабжения, что приводит к их последующему уменьшению и гибели (некрозу). Дело в том, что здоровый миометрий (мышечная стенка матки) имеет богатую сеть коллатералей (обходных путей кровотока), в то время как миоматозные узлы питаются из терминальных (конечных) сосудов, образующих периферическое сосудистое сплетение. Эти сосуды имеют больший диаметр по сравнению с сосудами здорового миометрия и практически не имеют соединений с окружающей сосудистой сетью.

Процедура ЭМА целенаправленно блокирует именно эти сосуды, питающие узлы. Через тонкий катетер, подведенный к маточным артериям под рентгеновским контролем, вводится взвесь микроскопических эмболизирующих частиц. Эти частицы, подобно пробке, закупоривают сосуды перифиброидного сплетения, останавливая поток артериальной крови к миоме. При этом сосудистая сеть здоровой ткани матки практически не страдает и продолжает функционировать. Лишенная кислорода и питания, миома постепенно уменьшается в размерах, замещаясь соединительной тканью. В итоге узел может значительно сократиться или даже полностью исчезнуть.

Техника выполнения: малоинвазивность и точность

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентген-операционной. Процедуру проводит эндоваскулярный хирург. Пациентка находится в сознании, под местной анестезией в месте доступа. Врач делает минимальный разрез (около 1.5-2 мм) обычно в области паховой складки, через который прокалывает бедренную артерию. Затем под контролем рентгена по сосудистому руслу тонкий и гибкий катетер проводится точно в устье маточных артерий. После этого через катетер медленно вводится взвесь эмболизирующих частиц. Контроль за распределением частиц осуществляется с помощью технологии, позволяющей визуализировать сосуды в реальном времени. После завершения эмболизации обеих маточных артерий катетер извлекается, а на место пункции накладывается давящая повязка для профилактики кровотечения. Вся процедура обычно занимает от 20 до 90 минут.

Восстановительный период: чего ожидать после процедуры

Непосредственно после ЭМА пациентка может испытывать так называемый «постэмболизационный синдром». Это закономерная реакция организма на процедуру, которая включает ноющие боли внизу живота различной интенсивности (напоминающие болезненные менструации), общую слабость, иногда тошноту и небольшое повышение температуры тела. Эти симптомы связаны с естественным процессом отмирания клеток миомы и не должны пугать. Для их купирования медицинский персонал проводит обезболивающую и противовоспалительную терапию. Как правило, наиболее выраженные ощущения сохраняются в первые 6-8 часов, после чего их интенсивность постепенно снижается. Большинство пациенток проводят в стационаре под наблюдением от 1 до 3 суток.

Окончательные результаты ЭМА оцениваются не сразу. Процесс уменьшения миомы занимает время. Первые значимые изменения становятся заметны через 3-6 месяцев, а максимальный эффект наблюдается спустя 8-12 месяцев после процедуры. В итоге у подавляющего большинства женщин нормализуется менструальный цикл, исчезают такие симптомы, как обильные кровотечения, боли и давление на органы малого таза.

Показания к проведению эмболизации

ЭМА является методом выбора для женщин, которые хотят избежать хирургического удаления матки (гистерэктомии) или миомы (миомэктомии), особенно при наличии множественных узлов.

Показания к ЭМА:

• Наличие симптомов миомы матки: длительных менструальных кровотечений, постоянных болевых ощущений в области малого таза; компрессии соседних органов).
• Большие размеры миомы: увеличение матки, соответствующее 12 неделям беременности и более
• Рецидивирующее течение заболевания: повторное образование миоматозных узлов после ранее проведенного хирургического лечения.
• Профилактика хирургических рисков: наличие противопоказаний к общему наркозу или высокая степень операционного риска; отказ пациентки от хирургического вмешательства.
• Сочетанная патология: сочетание миомы с аденомиозом (в отдельных клинических случаях).

Во всех случаях решение о проведении ЭМА принимается индивидуально после комплексного обследования и консультации врача.

Противопоказания: когда метод не применяется

Как и любой медицинский метод, ЭМА имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются:

• подтвержденная или подозреваемая злокачественная опухоль матки или яичников;
• активный воспалительный процесс в органах малого таза;
• острая почечная недостаточность;
• тяжелые коагулопатии (нарушения свертываемости крови);
• подтвержденная аллергия на контрастное вещество, применяемое во время ангиографии.

Относительными противопоказаниями, требующими особого рассмотрения, являются: желание пациентки сохранить репродуктивную функцию (в этом случае вопрос решается индивидуально с учетом всех рисков и альтернатив); размер доминантного узла более 10-12 см; субсерозные узлы на тонкой ножке (из-за риска отрыва); и бессимптомное течение миомы, не влияющее на качество жизни.

ЭМА, беременность и бесплодие

Вопрос о возможности беременности после ЭМА остается дискуссионным и требует индивидуального подхода. С одной стороны, процедура позволяет сохранить матку, а значит, теоретически вынашивание ребенка возможно. Исследования показывают, что у женщин, перенесших ЭМА, частота наступления беременности ниже, а риски таких осложнений, как преждевременные роды, аномалии прикрепления плаценты и послеродовые кровотечения, несколько выше по сравнению с пациентками после миомэктомии. Это связано с потенциальным влиянием процедуры на эндометрий и кровоснабжение матки. Поэтому для женщин, планирующих беременность, особенно с диагнозом «маточный фактор бесплодия», миомэктомия часто рассматривается как приоритетный метод. Однако в ситуациях, когда хирургическое удаление узлов технически сложно или сопряжено с высоким риском (например, при множественных межмышечных узлах), ЭМА может быть рассмотрена как вариант с последующим тщательным наблюдением во время беременности.

Возможные осложнения и рекомендации

Частота серьезных осложнений после ЭМА невелика и составляет менее 1%. К ним относятся: перфорация артерии, тромбоз вены в месте доступа, инфекционные осложнения (эндометрит) и в очень редких случаях несостоятельность эмболизации, требующая повторного вмешательства.

Женщинам, перенесшим ЭМА, рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога с проведением контрольных ультразвуковых исследований через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры. Это позволяет объективно оценить динамику уменьшения узлов и убедиться в эффективности лечения. При грамотном отборе пациенток и технически безупречном выполнении, эмболизация маточных артерий является высокоэффективной и безопасной альтернативой хирургическому лечению миомы матки, позволяющей сохранить орган и значительно улучшить качество жизни.