Гистероскопия при бесплодии и перед ЭКО: как осмотр матки помогает зачать

Содержание:

• В чем суть гистероскопии?
• Чем отличаются диагностическая и оперативная гистероскопия?
• Что гистероскопия может обнаружить при бесплодии?
• Когда исследование назначают перед ЭКО?
• Как связаны хронический эндометрит и гистероскопия?
• Когда гистероскопию откладывают или не проводят?
• Как подготовиться к исследованию?
• Как проводится гистероскопия?
• Что считается нормальным после вмешательства?
• Какие осложнения возможны?
• Как выбрать клинику и подготовиться к консультации?
• Вопрос — ответ
• Заключение

Гистероскопия — это эндоскопический осмотр полости матки через влагалище и канал шейки матки. Процедура позволяет врачу увидеть эндометрий, устья маточных труб и образования, выступающие в полость матки, а при наличии показаний — взять материал для гистологического исследования или сразу выполнить лечение. Разрезы на коже для такого доступа не нужны.

В чем суть гистероскопии?

Гистероскоп представляет собой тонкую оптическую систему с источником света и камерой. Врач проводит прибор через естественные половые пути, поэтому для доступа к матке не требуется рассекать брюшную стенку. Изображение передается на монитор в увеличенном виде. Специалист последовательно осматривает цервикальный канал и полость матки, оценивает форму полости, состояние эндометрия, сосудистый рисунок и участки, которые отличаются от окружающей ткани.

Прямой осмотр дает врачу сведения, которые дополняют трансвагинальное УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает матку, толщину эндометрия, миометрий, яичники и окружающие структуры, а гистероскопия детально отображает именно внутреннюю поверхность маточной полости. Методы не заменяют друг друга: УЗИ обычно служит первым этапом обследования, а эндоскопический осмотр используют по показаниям для уточнения диагноза и лечения внутриполостной патологии.

Важно правильно понимать возможности метода. Во время гистероскопии врач видит устья маточных труб, но не может по одному лишь внешнему виду достоверно оценить проходимость труб на всем протяжении. Для решения этой задачи применяют другие способы обследования. Не следует также ставить диагноз хронического эндометрита только по визуальной картине: подозрительные признаки требуют подтверждения исследованием ткани, а иногда — дополнительными лабораторными методами.

Чем отличаются диагностическая и оперативная гистероскопия?

Диагностический осмотр проводят, чтобы изучить полость матки, уточнить изменения, обнаруженные при УЗИ, и при необходимости выполнить прицельную биопсию. Для амбулаторного исследования может использоваться тонкий гистероскоп. Во многих случаях инструмент проводят без расширения цервикального канала. Такой подход уменьшает травматизацию тканей, однако не гарантирует полного отсутствия боли.

Оперативная гистероскопия сочетает визуальный контроль и хирургическое лечение. Через рабочий канал прибора вводят микроинструменты или электрод. Хирург может удалить полип эндометрия, резецировать субмукозный узел подходящего типа и размера, рассечь внутриматочные синехии, скорректировать отдельные аномалии полости матки или удалить оставшиеся в ней ткани по медицинским показаниям. Вид инструмента и способ воздействия выбирают с учетом диагноза, расположения образования и необходимости сохранить здоровый эндометрий.

Что гистероскопия может обнаружить при бесплодии?

Гистероскопия помогает обнаружить изменения, которые выступают в полость или затрагивают ее поверхность. К основным находкам относятся:

• полипы эндометрия, представляющие собой локальные разрастания слизистой оболочки;
• субмукозные миоматозные узлы, которые полностью или частично располагаются под эндометрием и деформируют полость;
• внутриматочные синехии, то есть соединительнотканные сращения после воспаления, беременности или вмешательств на матке;
• перегородки и некоторые другие особенности строения полости матки;
• остаточная ткань после беременности, если соответствующий диагноз подтверждается клиническими и ультразвуковыми данными;
• очаговые изменения эндометрия, требующие прицельной биопсии и последующего гистологического заключения.

После осмотра врач сопоставляет эндоскопическую картину с жалобами, репродуктивным анамнезом и результатами других обследований. Такая оценка помогает отделить клинически значимую патологию от находки, которая не требует немедленного лечения.

Гистероскопию иногда ошибочно воспринимают как способ найти любую причину ненаступления беременности. В действительности бесплодие может быть связано с овуляцией, овариальным резервом, состоянием маточных труб, эндометриозом, мужским фактором, генетическими причинами или сочетанием обстоятельств. Осмотр полости матки отвечает на конкретную группу вопросов и является частью комплексного обследования пары.

Когда исследование назначают перед ЭКО?

Гистероскопия перед ЭКО наиболее обоснована, когда УЗИ показывает вероятную внутриматочную патологию или не дает однозначного ответа. Осмотр также обсуждают при необъяснимых кровянистых выделениях, перенесенных операциях на матке, подозрении на синехии, повторных потерях беременности и неудачных переносах эмбрионов. При этом количество предыдущих попыток не должно использоваться как единственный критерий: репродуктолог учитывает возраст, качество и хромосомный статус эмбрионов, технику переноса, особенности эндометрия и другие возможные причины неудачи.

Рутинная гистероскопия перед первым ЭКО при нормальной ультразвуковой картине и отсутствии симптомов остается предметом оценки доказательств. Крупное рандомизированное исследование TROPHY не показало увеличения частоты живорождения после плановой гистероскопии у женщин с повторными неудачами ЭКО, если при УЗИ патология полости матки не определялась. Поэтому процедуру нельзя представлять как универсальный способ повысить вероятность беременности. Потенциальная польза связана прежде всего с выявлением и обоснованным лечением конкретной патологии.

Универсальное обещание повысить эффективность ЭКО на 20–30% после удаления любой находки некорректно. Ожидаемая польза зависит от вида патологии, а показатели клинической беременности и живорождения нельзя считать равнозначными.

Как связаны хронический эндометрит и гистероскопия?

Хронический эндометрит — длительное воспаление эндометрия, которое может протекать без ярких симптомов. У части пациенток возникают межменструальные выделения, дискомфорт или нарушения репродуктивной функции, но эти признаки неспецифичны. В научных работах хронический эндометрит изучают как один из возможных факторов повторных репродуктивных неудач, однако частота выявления заметно меняется в зависимости от критериев диагностики и особенностей исследуемой группы.

Во время гистероскопии специалист может увидеть отек, участки покраснения, мелкие полиповидные изменения и другие признаки, вызывающие подозрение. Такой осмотр помогает выбрать место для биопсии, но визуальная оценка не подтверждает диагноз самостоятельно. Полученный образец направляют на морфологическое исследование. В отдельных ситуациях врач назначает иммуногистохимическое определение плазматических клеток и дополнительные анализы, если они способны повлиять на лечение.

Когда гистероскопию откладывают или не проводят?

Исследование не выполняют при установленной или предполагаемой продолжающейся беременности, если речь не идет об исключительной клинической ситуации с иными медицинскими целями. Острый воспалительный процесс половых путей повышает риск распространения инфекции, поэтому сначала требуется диагностика и лечение. Повышенная температура и острое общее заболевание также служат поводом перенести плановое вмешательство до выздоровления.

Как подготовиться к исследованию?

Объем обследования определяют вид гистероскопии, способ обезболивания, возраст, сопутствующие заболевания и локальные правила медицинской организации. Универсального для всех пациенток набора анализов не существует. Диагностический осмотр без анестезии и операция под внутривенным наркозом требуют разной подготовки.

Перед вмешательством обычно необходимо пройти несколько последовательных этапов:

1. Посетить акушера-гинеколога, сообщить о заболеваниях, аллергии, возможной беременности, предыдущих операциях и всех принимаемых препаратах, включая средства, влияющие на свертывание крови;
2. Выполнить назначенные анализы и обследования. Врач может запросить общий анализ крови, оценку гемостаза, исследования на инфекции, мазки, ЭКГ и заключения профильных специалистов, но состав и срок действия результатов зависят от объема вмешательства и вида анестезии;
3. Согласовать день цикла. При сохраненном менструальном цикле плановый осмотр часто проводят после окончания менструации, когда эндометрий сравнительно тонкий, однако конкретную дату выбирают исходя из цели исследования;
4. Уточнить правила приема пищи и жидкости. Перед общей или внутривенной анестезией требуется период голодания, точную продолжительность которого сообщает анестезиолог или клиника;
5. Получить понятные инструкции о лекарствах, гигиене, сопровождении после наркоза и действиях при начале менструации, повышении температуры или появлении симптомов инфекции.

Подготовка снижает предотвратимые риски и помогает врачу получить информативную картину. Самостоятельно отменять антикоагулянты, гормональные и другие назначенные препараты нельзя. Ограничения половых контактов, спринцеваний и вагинальных средств также согласуют со специалистом.

Как проводится гистероскопия?

Перед началом процедуры медицинская команда проверяет документы, результаты обследований и информированное согласие. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач обрабатывает область вмешательства и осторожно вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки. Жидкая среда расправляет полость, камера передает изображение на монитор, а специалист осматривает стенки матки, дно, углы и устья труб.

Оперативную гистероскопию выполняют в условиях, позволяющих контролировать анестезию, кровотечение и баланс расширяющей жидкости. Хирург удаляет патологическую ткань под визуальным контролем и старается минимально затрагивать здоровый эндометрий. Удаленный материал, как правило, направляют на гистологическое исследование. Заключение лаборатории подтверждает характер образования и влияет на последующее наблюдение.

Что считается нормальным после вмешательства?

После амбулаторного осмотра возможны непродолжительные тянущие ощущения и небольшие кровянистые либо водянистые выделения. Многие пациентки возвращаются к обычным делам на следующий день, если самочувствие остается удовлетворительным. После седации или общего наркоза нельзя садиться за руль и принимать важные решения в период, указанный анестезиологом; желательно заранее организовать сопровождение домой.

До прекращения кровянистых выделений обычно рекомендуют использовать прокладки, а не тампоны, и воздерживаться от половых контактов, чтобы уменьшить риск инфекции. Сроки возвращения к спорту, посещения бассейна, ванны и другим нагрузкам определяет оперировавший врач. Универсальный запрет на 2–4 недели подходит не для каждого вмешательства: после диагностического осмотра ограничения обычно короче, после сложной операции могут быть продолжительнее.

Менструальный цикл после процедуры иногда временно смещается. Срок планирования беременности зависит не от самого названия «гистероскопия», а от выполненных действий и результата гистологии. После изолированного осмотра или небольшой биопсии врач может разрешить попытки в ближайшем цикле. После удаления миоматозного узла, рассечения обширных синехий либо другой сложной операции эндометрию требуется больше времени, а иногда необходим контрольный осмотр. Автоматически ждать 2–3 месяца во всех случаях не требуется, но и начинать попытки без рекомендаций лечащего специалиста не стоит.

Какие осложнения возможны?

Гистероскопия относится к малоинвазивным вмешательствам, но полностью безрисковых медицинских процедур не существует. Возможны повреждение шейки матки или стенки матки, кровотечение, инфекционные осложнения и нежелательная реакция на обезболивание. При оперативном вмешательстве дополнительно контролируют объем введенной и выведенной жидкости, поскольку нарушение водно-электролитного баланса может быть опасным.

После выписки нужно срочно связаться с клиникой или обратиться за неотложной помощью при усиливающейся боли, высокой температуре, ознобе, неприятном запахе выделений, слабости, головокружении или обильном кровотечении. Практическим тревожным признаком считается ситуация, когда большая прокладка промокает примерно за час, особенно если кровопотеря продолжается, появляются сгустки или ухудшается общее состояние. При резком ухудшении самочувствия не следует ждать планового приема.

Как выбрать клинику и подготовиться к консультации?

Пациентке важно уточнить вариант вмешательства, способ обезболивания, возможность остановить амбулаторный осмотр при выраженной боли и порядок получения гистологии. На консультацию полезно принести результаты УЗИ, выписки после операций, протоколы ЭКО, прежние заключения гистологии и список лекарств.

В клинике NGC в Москве можно обсудить с репродуктологом или акушером-гинекологом, нужна ли гистероскопия именно в Вашей ситуации, какой объем диагностики оправдан и когда безопасно планировать перенос эмбриона. Стоимость зависит от вида вмешательства, анестезии, необходимости биопсии или операции, гистологического исследования и продолжительности наблюдения. Точный план и цену определяют после очной оценки медицинских показаний.

Вопрос — ответ

Заключение

Гистероскопия помогает напрямую исследовать полость матки, получить ткань для анализа и удалить некоторые внутриматочные образования под визуальным контролем. При бесплодии и подготовке к ЭКО метод наиболее полезен тогда, когда существует конкретное подозрение на патологию или результат обследования способен изменить лечение. Гистероскопия не гарантирует беременность и не заменяет комплексную оценку репродуктивного здоровья. Обоснованное назначение, корректная подготовка, бережная техника и понятный план наблюдения позволяют использовать возможности метода без лишних вмешательств.