Истонченный эндометрий: диагностика, причины и влияние на успешность ЭКО

Содержание

• Когда матка не готова к беременности
• Какая толщина эндометрия считается оптимальной?
  • Почему эндометрий не растет? Основные причины гипоплазии
  • План обследования при тонком эндометрии

Когда матка не готова к беременности

В структуре причин женского бесплодия так называемый «маточный фактор» занимает одно из ключевых мест. Речь идет о состояниях, когда сама матка не может принять и поддержать развитие эмбриона. Здоровый эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки — подобен плодородной почве. Он должен быть достаточно «пышным» и насыщенным питательными веществами, чтобы «семя» — эмбрион — могло успешно прикрепиться и начать расти. Истонченный эндометрий является серьезным препятствием на пути к желанной беременности, в том числе и в протоколах ЭКО, где качество эндометрия напрямую влияет на шансы на успешную имплантацию.

Какая толщина эндометрия считается оптимальной?

Для успешной имплантации эмбриона эндометрий должен достичь определенной, так называемой рецептивной, стадии. Один из главных параметров этой готовности — толщина, которая измеряется с помощью ультразвукового исследования.

Согласно современным клиническим рекомендациям, минимальной толщиной эндометрия, при которой возможна имплантация, считается 7 мм в период так называемого «имплантационного окна» — оптимального для переноса эмбриона времени. Наиболее же благоприятными считаются показатели от 8 до 12 мм. Именно при такой толщине слизистая оболочка достаточно развита, чтобы обеспечить эмбрион необходимыми питательными веществами и гормонами.

Истончение эндометрия (гипоплазия) часто сопровождается нарушением кровоснабжения матки. Кровоток можно оценить с помощью допплерометрии — специального УЗ-режима, который показывает интенсивность кровоснабжения в сосудах матки.

Показатели допплерометрии крайне важны. Даже при достаточной толщине, но слабом кровотоке, шансы на имплантацию значительно снижаются, так как эмбрион не получит достаточного количества кислорода и питательных элементов. Последствием тонкого и плохо кровоснабжаемого эндометрия является либо неудача имплантации, либо, если имплантация все же произошла, повышенный риск невынашивания беременности на ранних сроках.

Почему эндометрий не растет? Основные причины гипоплазии

Развитие гипоплазии эндометрия может быть обусловлено целым рядом причин, которые условно можно разделить на несколько групп.

• Гормональные нарушения. Это самая распространенная причина. Эндометрий крайне чувствителен к уровню женских половых гормонов, в первую очередь — эстрадиола. Его недостаточная выработка в первую фазу менструального цикла приводит к тому, что слизистая оболочка просто не нарастает до необходимых значений. Такая ситуация может наблюдаться при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточной функции яичников, нарушениях в работе гипофиза.
• Внутриматочные патологии и механические повреждения. Это, в частности, хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Инфекционный процесс повреждает клетки эндометрия и нарушает их нормальную функцию роста. Негативную роль играют внутриматочные синехии (спайки), которые являются следствием выскабливаний полости матки (аборты, диагностические процедуры). Спайки истончают эндометрий и мешают его нормальному развитию. Неудачные хирургические вмешательства могут повредить базальный слой эндометрия — именно тот, из клеток которого каждый месяц образуется новая слизистая оболочка.
• Нарушение кровоснабжения матки. К этой группе причин относятся застойные явления в малом тазу, врожденные или приобретенные особенности строения сосудов, которые питают матку.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Длительное использование гормональных контрацептивов, особенно с низкодозированным составом, может временно подавлять рост эндометрия. Также влияние могут оказывать препараты, используемые в программах ЭКО для стимуляции овуляции, которые у некоторых пациенток могут преждевременно уплотнять эндометрий, останавливая его рост.

Все перечисленные причины приводят к одному последствию — функциональной незрелости эндометрия. В период «имплантационного окна» истонченная слизистая не только имеет недостаточный размер, но и не способна в полной мере вырабатывать необходимые для приема эмбриона биологически активные вещества и белки.

Одним из самых наглядных маркеров этой неготовности является состояние пиноподий. Пиноподии — специальные выросты на клетках эндометрия, которые появляются в период «имплантационного окна» и помогают эмбриону прикрепиться. При тонком эндометрии их формирование нарушается. Количество пиноподий значительно снижается, а их структура и функция часто бывают неполноценными. Это создает еще один барьер для успешной имплантации, даже если эмбрион перенесен в матку.

План обследования при тонком эндометрии

Комплексное обследование при подозрении на гипоплазию эндометрия при подготовке к программе ЭКО направлено не только на подтверждение самого факта истончения, но и на выявление первопричины этого состояния. Диагностика включает:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — базовый метод. Проводится трансвагинальным датчиком в динамике, то есть несколько раз в течение менструального цикла. Врач отслеживает, как изменяется толщина и структура эндометрия от фазы к фазе. Оценивается так называемая трехслойность («три линии») — признак качественного, готового к имплантации эндометрия. Одновременно проводится допплерометрия для оценки кровотока в маточных артериях и сосудах самого эндометрия.
2. Гистероскопия с биопсией эндометрия. Это «золотой стандарт» диагностики внутриматочной патологии. С помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа) врач вводит в полость матки и визуально оценивает состояние эндометрия, наличие спаек, очагов воспаления. Во время процедуры проводится пайпель-биопсия — забор небольшого образца ткани слизистой оболочки для последующего гистологического и иммуногистохимического исследования.
3. Гистологическое и иммуногистохимическое (ИГХ) исследование. Полученный при биопсии образец изучают под микроскопом. Гистология позволяет выявить признаки хронического воспаления (эндометрита), фиброза или недостаточность железистой ткани. ИГХ-исследование идет еще глубже. Оно определяет наличие и количество рецепторов к эстрогену и прогестерону на клетках эндометрия. Если этих рецепторов мало, слизистая оболочка просто «не отвечает» на гормональную стимуляцию, что и является причиной ее истончения.
4. Лабораторные анализы. Обязательно исследуется гормональный профиль пациентки (уровень эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, гормонов щитовидной железы) в определенные дни цикла для выявления эндокринных причин гипоплазии.

Комплексный подход к диагностике позволяет установить истинную причину истончения эндометрия. Опытные специалисты клиники NGC с помощью самых современных методов выявляют все препятствия к зачатию, а основанное на результатах диагностики лечение строится индивидуально под вас, что увеличивает вероятность наступления беременности.