Важный день ЭКО: как происходит перенос эмбрионов

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) стало настоящим прорывом в репродуктивной медицине, подарив надежду и радость родительства миллионам пар по всему миру. Этот многоэтапный процесс требует внимания к каждой детали, и одним из самых волнительных и значимых его моментов является перенос эмбрионов в полость матки. В этой статье мы детально разберем каждый аспект эмбриональной транспортировки при ЭКО.

Содержание

• Ключевой этап ЭКО
• «Золотой момент»: как выбирают день переноса
• Тонкости: как выполняют процедуру
• Стратегии: трансфер одного, двух или комбинированный
• Перенос одного эмбриона
• Двойной перенос
• Комбинированный перенос
• Подготовка: создаем оптимальные условия
• Ожидание: жизнь эмбриона после переноса
• Признаки и диагностика беременности
• Что разрешено, что запрещено
• Физическая активность и режим
• Питание
• Лекарства и процедуры
• Настроение и эмоции
• Наблюдение за самочувствием
• Возможные осложнения
• Тактика клиники NGC
• Ответы на популярные вопросы пациентов

Ключевой этап ЭКО

Перенос эмбрионов (эмбриотрансфер) — это финальный и ключевой этап в свежем цикле ЭКО. После контролируемой стимуляции яичников, пункции фолликулов, оплодотворения ооцитов спермой партнера или донора, культивирования полученных эмбрионов в специальных инкубаторах в условиях лаборатории наступает момент возвращения наиболее перспективного эмбриона (или эмбрионов) в естественную среду — полость матки женщины.

Этот процесс символизирует переход от лабораторного этапа к естественному развитию беременности. Успешность переноса зависит от множества факторов. Обозначим их в перечне дале.

1. Качество эмбриона — его генетическая нормальность, способность к дальнейшему делению и развитию.
2. Рецептивность эндометрия — готовность слизистой оболочки матки принять эмбрион. Эндометрий должен достичь определенной толщины (обычно 8–12 мм) и иметь правильную трехслойную структуру (триламинарный вид).
3. Техника выполнения переноса — опыт врача, использование УЗ-навигации, качество катетера, минимальная травматичность процедуры.
4. Синхронизация эмбриона и эндометрия. «Окно имплантации» — это короткий временной отрезок (обычно 6–10 дней после овуляции или пункции), когда эндометрий максимально готов к прикреплению эмбриона. Перенос должен быть точно рассчитан на этот период.

«Золотой момент»: как выбирают день переноса

Один из самых важных вопросов, решаемых эмбриологом и репродуктологом, связан с выбором дня переноса эмбриона. От ответа на него во многом зависят шансы на успешную имплантацию и наступление беременности. Основные варианты представим далее.

1. Перенос 3-дневных эмбрионов.

   Этот вариант используется, когда эмбрионов мало и есть риск остановки развития в лаборатории, а также если были проблемы с выращиванием до 5 дней в прошлых попытках. Плюсы этого варианта — ранний перенос в естественную среду и меньше времени в инкубаторе. Минусы — труднее оценить потенциал эмбриона и более низкая точность отбора.

2. Перенос 5–6-дневных эмбрионов.

   К 5–6-му дню развития эмбрион проходит естественный отбор, трансформируясь в сложную структуру — бластоцисту. Такая стадия максимально приближена к моменту естественного попадания эмбриона в матку, что значительно повышает шансы на успешную имплантацию. Современные репродуктологи отдают предпочтение этому методу, поскольку он позволяет следующее:

   • выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион (многие генетические аномалии проявляются именно к этому сроку);
   • снизить риск многоплодия (возможен перенос всего одного качественного эмбриона без потери эффективности);
   • улучшить синхронизацию с рецептивным состоянием эндометрия.

В случае, если эндометрий не готов или «имплантационное окно» сместилось, перенос откладывают, а эмбрионы криоконсервируют для следующего цикла. Заморозка — отличный вариант, поскольку она дает женщине время восстановиться после стимуляции и пункции, снижая нагрузку на организм.

Тонкости: как выполняют процедуру

Перенос эмбрионов — это амбулаторная процедура, которая обычно не требует госпитализации и занимает около 15–30 минут в общей сложности (включая подготовку). Она проводится в специально оборудованной операционной и подразумевает несколько этапов.

1. Подготовка.

   Пациентка приходит в клинику с умеренно наполненным мочевым пузырем (это улучшает визуализацию матки при трансвагинальном УЗИ).

   Эмбриолог готовит эмбрион к переносу. Самый перспективный помещается в специальную питательную среду в тонкий, гибкий, стерильный катетер (трубочку) с тупым кончиком, предназначенный для минимизации травматизации эндометрия. Процесс проводится под микроскопом.

   Врач-репродуктолог и ассистент готовят необходимое оборудование, включая УЗ-аппарат с вагинальным датчиком, гинекологическое кресло, стерильные инструменты.

2. Процедура.

   Пациентка располагается на гинекологическом кресле, как при стандартном осмотре. Врач обрабатывает наружные половые органы и влагалище стерильным раствором. Во влагалище вводится УЗ-датчик для четкой визуализации полости матки, ее шейки (цервикального канала) и эндометрия на экране монитора. Это критически важный этап для точного направления катетера. Во влагалище аккуратно устанавливается стерильное теплое гинекологическое зеркало, чтобы обеспечить доступ к шейке матки.

   Эмбриолог передает врачу катетер с эмбрионом в питательной среде. Под постоянным контролем УЗИ доктор очень осторожно вводит наружный проводник катетера через цервикальный канал в полость матки. Как только кончик катетера достигает оптимальной точки в верхней трети полости матки (обычно около 1–2 см от дна матки), врач вводит внутренний катетер с эмбрионом. Эмбрион вместе с небольшим объемом питательной среды аккуратно выталкиваются из катетера в полость матки. Этот момент часто виден на УЗИ как небольшое пятнышко (пузырек среды).

   Затем очень медленно и осторожно катетер извлекается из полости матки и цервикального канала. Эмбриолог тщательно проверяет его под микроскопом, чтобы убедиться, что эмбрион успешно перенесен.

   Процедура транспортировки обычно безболезненна или вызывает минимальный дискомфорт, сравнимый с обычным гинекологическим осмотром, и длится не более 5 минут.

   После манипуляции пациентке рекомендуется спокойно полежать на кушетке от 10 до 30 минут. Затем она может отправиться домой, получив подробные письменные рекомендации о дальнейших действиях, приеме медикаментов и дате сдачи анализа на ХГЧ.

Стратегии: трансфер одного, двух или комбинированный

Решение о количестве переносимых эмбрионов — это нахождение баланса между желанием повысить шанс на беременность и необходимостью минимизировать риски, прежде всего, многоплодной беременности.

Перенос одного эмбриона

Перенос одного, самого качественного эмбриона (на стадии дробления или бластоцисты) резко снижает риск многоплодной беременности. Многоплодная беременность — основное осложнение ЭКО. Она значительно повышает риски для матери (гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов, кесарева сечения) и для детей (недоношенности, низкого веса при рождении, ДЦП, респираторного дистресс-синдрома и других проблем). Перенос одного эмбриона является приоритетной стратегией согласно современным международным и российским рекомендациям (Приказ Минздрава РФ №107н).

Двойной перенос

Транспортировка двух эмбрионов может рассматриваться, если ранее уже были неудачные попытки ЭКО при сниженном качестве эмбрионов. Это два последовательных переноса в одном менструальном цикле: первый на 3-й день развития эмбриона, второй — на 5-й. Двойной перенос повышает шанс на наступление беременности, но несет в себе риски многоплодной беременности, невынашивания, поэтому осуществляется в очень редких случаях.

Комбинированный перенос

Это одновременный перенос «свежего» (полученного в текущей программе) и размороженного эмбриона в естественном цикле без гормональной стимуляции.

Делается такая транспортировка по тем же причинам, что и двойная. Манипуляция несет такие же риски, в числе которых многоплодная беременность, преждевременные роды, гестоз и другие осложнения.

Подготовка: создаем оптимальные условия

Успех переноса эмбриона во многом зависит от состояния «принимающей стороны» — эндометрия и общего здоровья женщины. Подготовка начинается задолго до дня процедуры и включает несколько ключевых направлений.

1. Медикаменты.

   Задействуются прогестерон, эстрогены (если эндометрий тонкий — для улучшения его роста), фолиевая кислота (обязательна за 2–3 месяца до протокола для профилактики пороков развития плода). А также дополнительные препараты — витамин D, Омега-3, йод или поливитамины для поддержки организма. Подробные схемы назначаются индивидуально врачом-репродуктологом.

2. Мониторинг.

   Неоднократно в цикле подготовки проводится УЗИ эндометрия, а также берутся анализы крови для контроля уровня гормонов.

3. Образ жизни.

   Следующие рекомендации необходимо соблюдать за 1–3 месяца до и во время подготовки.

   • Питание должно быть сбалансированным, богатым белком, сложными углеводами, полезными жирами, витаминами и минералами. Надо пить достаточно воды (1,5–2 л/день) и ограничить кофе — не более 1–2 чашек некрепкого.
   • Полностью исключить алкоголь и как активное, так и пассивное курение (это критически важно).
   • Никаких интенсивных физических нагрузок, только умеренные и регулярные (ходьба, плавание, йога).
   • Достаточный сон (7–8 часов) в комфортных условиях.
   • Санация полости рта у стоматолога, лечение хронических лор-заболеваний и гинекологических инфекций (если выявлены).
   • Избегать стрессовых ситуаций и тревожности.

В день переноса необходимо следующее:

1. накануне хорошо выспаться;
2. принять теплый душ;
3. не использовать парфюмированные средства, косметику;
4. съесть что-то легкое на завтрак (кашу, йогурт);
5. выпить 500–600 мл воды за 1–2 часа до процедуры для наполнения мочевого пузыря (улучшает визуализацию матки на УЗИ);
6. принять назначенные препараты;
7. настроиться на позитив.

Ожидание: жизнь эмбриона после переноса

После переноса эмбриона начинается важный период ожидания. В первые 3 дня эмбрион развивается в матке: если его перенесли на 3-й день, он продолжает делиться, а если на 5-й — готовится к имплантации.

С 4-го по 7-й день происходит прикрепление: эмбрион соединяется с эндометрием и постепенно внедряется в него. Этот процесс может длиться несколько суток.

Прошла ли имплантация успешно, покажет впоследствии анализ на гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Он начинает вырабатываться уже через 24–48 часов после прикрепления эмбриона (обычно это 6–8-й день после переноса 5-дневной бластоцисты). Однако определяемый уровень в крови появляется позже — на 9–11-й день после переноса. ХГЧ производит хорион — временный орган, предшественник плаценты. Он начинает формироваться сразу после имплантации (примерно на 7–9-й день после оплодотворения). Он также обеспечивает питание эмбриона до 12–16-й недели, когда полностью преобразуется в плаценту.

Признаки и диагностика беременности

Ожидание результата — самый психологически сложный период. Интерпретировать свои ощущения нужно очень осторожно. Представим возможные признаки успешной имплантации (но не обязательные и не специфичные):

• скудные, мажущие кровянистые выделения розового или коричневого цвета;
• легкие тянущие ощущения или спазмы внизу живота;
• повышенная чувствительность, нагрубание молочных желез;
• изменение обоняния или вкусовых пристрастий;
• усталость, сонливость;
• учащенное мочеиспускание.

Не стоит ожидать этих симптомов навязчиво. Их может не быть вовсе, и это нормально.

Не надо делать аптечные тесты слишком рано. Они крайне ненадежны, могут быть ложноотрицательными или ложноположительными. Золотой стандарт диагностики — анализ крови на β-ХГЧ, который обычно выполняется на 12–14-й день после переноса. Если был криоперенос, то тест производится через 10 дней.

Референсные значения ХГЧ на 14 ДПП:

• менее 25 мМЕ/мл — беременность не наступила;
• 25–100 мМЕ/мл — результат сомнительный, требуется повторный анализ через 2 дня;
• более 100 мМЕ/мл — беременность вероятна.

Через 1–2 недели (обычно на 21–28-й день после переноса эмбрионов) делают первое трансвагинальное УЗИ, которое должно либо подтвердить беременность, либо нет. Ультразвуковое исследование также помогает определить количество плодных яиц, локализацию эмбриона в матке. С 5–6-й недели акушерского срока можно услышать сердцебиения плода.

Что разрешено, что запрещено

Период после переноса требует разумного и спокойного подхода, основанного на доказательной медицине, а не мифах.

Физическая активность и режим

После процедуры в клинике рекомендуется спокойно полежать 30–60 минут. Длительный постельный режим (более суток) не нужен и даже вреден. Он не повышает шансы на имплантацию, но может ухудшить кровообращение в малом тазу, вызвать запоры, нарастить риск тромбозов и усилить тревожность.

Можно возвращаться к обычной, но щадящей домашней деятельности. Следует избегать интенсивных занятий спортом, не поднимать тяжести, не делать резких движений, не находиться долго в одной позе сидя или стоя.

Никаких горячих ванн, саун, бань, солярия, длительного пребывания на открытом солнце в жару, грелок на живот. Только теплый душ.

Зато очень полезны в этот период спокойные прогулки на свежем воздухе, легкая работа по дому без напряжения.

Питание

Здесь никаких сюрпризов: надо соблюдать принцип здорового сбалансированного питания, как и при подготовке к переносу. Помимо белка, сделать акцент следует на клетчатку, чтобы избежать запоров (это частый побочный эффект прогестерона). Вода — 1,5–2 литра в день. Ограничить до минимума следующее: кофе, газированные напитки, быстрые углеводы, фастфуд, сырую рыбу, непастеризованные молочные продукты.

Лекарства и процедуры

Следует строго соблюдать назначенную схему поддержки (использовать прогестерон и др.). Самовольная отмена, изменение дозы недопустимы. Никакого самолечения: даже «безобидные» травы или БАДы могут навредить. Любое лекарство — только по согласованию с репродуктологом. Физиотерапия, массаж спины или живота откладываются.

Настроение и эмоции

Тревога в этот период — это нормально. Надо принять свои чувства, но не зацикливаться на них. Способов отвлечение много: общение с близкими людьми, с психологом, спокойные занятия, которые приносят удовольствие — чтение, рукоделие, рисование, музыка, кино. Очень спасительны для эмоционального состояния дыхательные упражнения.

А вот весь негатив стоит из жизни «выключить»: скандальные форумы, триллеры, неприятных людей и даже новости.

Наблюдение за самочувствием

Немедленно свяжитесь с клиникой при появлении следующего:

• сильных, схваткообразных болей внизу живота;
• обильных кровянистых выделений (как при менструации или сильнее);
• повышения температуры тела > 38°С;
• выраженной тошноты, рвоты, головокружения, одышки (признаки СГЯ, если была стимуляция);
• болей или жжения при мочеиспускании.

Возможные осложнения

Хотя современные технологии делают ЭКО и перенос эмбрионов безопасными процедурами, определенные риски существуют. Самый частый — отсутствие беременности (30–40% успеха за цикл), но это не тупик: есть криозаморозка, новые протоколы и генетические тесты. Реже (1–3% случаев) имеет место внематочная беременность, при которой эмбрион прикрепляется вне матки. Это требует срочной помощи, проявляется резкой болью и кровотечением. При переносе двух эмбрионов выше шанс двойни, что увеличивает нагрузку на организм. Ранние выкидыши (10–20%) возможны из-за генетических факторов или особенностей здоровья. Если проводилась стимуляция, есть риск гиперстимуляции яичников — появляются вздутие, тошнота, реже одышка. Крайне редко бывает инфекция, но при соблюдении стерильности это маловероятно.

Тактика клиники NGC

Наша клиника объединяет передовые репродуктивные технологии, строгое соблюдение законодательства РФ и этических норм, высочайший профессионализм врачей-репродуктологов, эмбриологов и всего персонала, а также индивидуальный подход к каждой паре. Перенос эмбрионов — это не просто медицинская манипуляция; это момент, когда многомесячный (а иногда и многолетний) путь к родительству достигает своей кульминации. Мы понимаем, насколько волнителен этот этап, и стремимся сделать его максимально комфортным, безопасным и успешным для вас.

Наша тактика:

• Строгий отбор пациенток для стимуляции, индивидуальные протоколы для минимизации риска СГЯ.
• Приоритет стратегии eSET для предотвращения многоплодия.
• Тщательная оценка состояния маточных труб и эндометрия перед ЭКО.
• Высокий уровень стерильности при проведении переноса.
• Четкие рекомендации пациентке по поведению после переноса и информированию о тревожных симптомах.
• Возможность проведения ПГТ-А для отбора эуплоидных (генетически нормальных) эмбрионов, что снижает риск выкидыша и повышает шансы на успех.
• Наличие программы ведения беременности после ЭКО.

Ответы на популярные вопросы пациентов

Очень боюсь, что будет больно во время переноса. Так ли это?

Нет, процедура переноса эмбрионов, как правило, безболезненна. Ощущения сравнимы с обычным гинекологическим осмотром, во время которого есть легкий дискомфорт при введении зеркала. Анестезия не требуется.

Можно ли заниматься сексом после переноса?

Врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни в течение минимум 2-х недель после переноса, то есть до момента сдачи анализа крови на ХГЧ. Это связано с возможным повышением тонуса матки во время оргазма и риском инфицирования (хотя минимальным).

Когда можно делать тест на беременность? Почему нельзя раньше?

Делать домашнюю тест-полоску (мочевую) раньше 10–12-го дня после переноса 5-дневного эмбриона (или 12–14-го дня после транспортировки 3-дневного) крайне не рекомендуется и часто бессмысленно. Достоверный результат дает только анализ крови на β-ХГЧ, назначенный врачом на строго определенный день (обычно 10–14-й ДПП).

Что делать, если перенос не удался? Почему так произошло?

Неудача — это тяжело, но не конец пути. Важно не винить себя. Причины часто комплексные и не зависят от вашего поведения. Надо записаться на прием к репродуктологу для анализа цикла. Врач детально разберет протокол, качество эмбрионов, состояние эндометрия, ваш гормональный профиль. Вы обсудите возможные дополнительные обследования, рассмотрите варианты для следующей попытки.

Как я могу повысить шансы на успешную имплантацию и беременность?

Максимально следуйте рекомендациям врача. Поможет следующее:

• точное соблюдение схемы приема медикаментов (особенно прогестерона);
• здоровый образ жизни — полный отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, достаточный сон;
• управление стрессом — используйте техники релаксации, общайтесь с психологом, избегайте источников негатива;
• разумная физическая активность после переноса (никакого постельного режима, но и без перегрузок);
• позитивный настрой и доверие врачу и клинике;
• своевременное лечение всех хронических очагов инфекции до начала протокола ЭКО.