Мужской гипогонадизм: что важно знать при планировании беременности

Содержание

• Почему это важно для тех, кто планирует ребенка
• Виды гипогонадизма: где именно сбой
• Откуда берется дефицит тестостерона
• Как проявляется гипогонадизм
• Диагностика: какие анализы подтверждают диагноз
• Лечение: два разных сценария
• Что это значит для планирования беременности
• Коротко о главном

Когда пара готовится к зачатию или уже ждет малыша, вопросы мужского здоровья нередко отходят на второй план — все внимание сосредоточено на женском организме. Но если беременность наступила после длительного лечения бесплодия, ЭКО или ИКСИ, знание о том, что такое гипогонадизм у мужчин, помогает понять, почему путь к зачатию был непростым, и на что обратить внимание при планировании следующей беременности.

Гипогонадизм — это клинический синдром, при котором яички вырабатывают недостаточно тестостерона и/или в них нарушается образование сперматозоидов. Причина кроется либо в самих яичках (тогда говорят о первичной форме), либо в работе гипоталамо-гипофизарной системы мозга, которая управляет половыми железами (вторичная форма).

Почему это важно для тех, кто планирует ребенка

Тестостерон — не только гормон либидо и мышечной массы. Он напрямую участвует в созревании сперматозоидов. Если у партнера диагностирован гипогонадизм, это часто оказывается одной из причин мужского бесплодия — а значит, именно с этим состоянием многие пары сталкиваются на этапе обследования перед ЭКО или естественным зачатием.

«Мужской фактор встречается едва ли не в половине случаев бесплодия пары, и гипогонадизм — одна из наиболее частых эндокринных причин снижения фертильности у мужчин. Важно понимать: диагноз ставится не по одному анализу и не по самочувствию, а по совокупности жалоб и дважды подтвержденного лабораторно снижения тестостерона», — поясняет Литвинов В.В., акушер-гинеколог, репродуктолог.

Виды гипогонадизма: где именно сбой

Деление на виды помогает понять логику диагностики и то, почему в анализах разных мужчин цифры отличаются при одинаковых жалобах.

• Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм — повреждены сами яички, тестостерон снижен, а гормоны гипофиза (ЛГ и ФСГ) компенсаторно повышены, потому что мозг «пытается достучаться» до неработающего органа.
• Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм — яички интактны, но гипоталамус или гипофиз не подают им нужного сигнала: тестостерон низкий, а ЛГ и ФСГ снижены или в норме.
• Смешанный гипогонадизм — сочетание обеих проблем одновременно.
• Возрастной гипогонадизм (андропауза) — постепенное физиологическое снижение тестостерона после 40–50 лет; отличается от истинной патологии тем, что снижение выражено умеренно и связано с естественным старением, а не с болезнью органа.
• Функциональный гипогонадизм — временное состояние на фоне ожирения, стресса, декомпенсированного диабета или приёма некоторых препаратов; в отличие от органических форм, он потенциально обратим при устранении причины.

Откуда берется дефицит тестостерона

Список причин достаточно широк, и для пары, планирующей беременность, полезно знать хотя бы основные из них.

Причины первичного гипогонадизма:

• синдром Клайнфельтера (кариотип 47,XXY) — самая частая генетическая причина, нередко впервые выявляется именно при обследовании по бесплодию;
• крипторхизм — неопущение яичка в мошонку в детстве, повышающее риск сниженной функции яичка и нарушения сперматогенеза во взрослом возрасте;
• перенесенный орхит, в том числе паротитный (осложнение свинки);
• варикоцеле — расширение вен семенного канатика, способное постепенно ухудшать работу яичка;
• травмы, перекрут или хирургическое удаление яичка;
• химиотерапия, лучевая терапия, гемохроматоз.

Причины вторичного гипогонадизма:

• опухоли гипофиза или гипоталамуса;
• гиперпролактинемия — повышение пролактина, которое подавляет выработку гонадотропин-рилизинг-гормона и, как следствие, ЛГ и ФСГ;
• прием опиоидов, глюкокортикоидов, антиандрогенных препаратов.

Факторы, чаще связанные с функциональной формой:

• ожирение и метаболический синдром — избыток жировой ткани усиливает превращение тестостерона в эстрогены (ароматизацию) и снижает уровень белка-переносчика ГСПГ, из-за чего падает и общий, и свободный тестостерон;
• сахарный диабет 2 типа;
• хронические заболевания почек, печени, лёгких.

Как проявляется гипогонадизм

Симптомы развиваются постепенно, и мужчина может долго списывать их на усталость или возраст. Среди основных признаков патологии:

• снижение полового влечения и эректильная дисфункция;
• ухудшение показателей спермограммы вплоть до олиго- или азооспермии — то есть уменьшения числа сперматозоидов или их полного отсутствия в эякуляте;
• уменьшение мышечной массы и силы (саркопения);
• снижение плотности костной ткани с риском остеопороза и переломов;
• нормохромная анемия;
• набор веса, ухудшение углеводного и жирового обмена;
• утомляемость, снижение настроения, ухудшение концентрации внимания.

Для пары, готовящейся к зачатию, ключевое клиническое значение имеют именно репродуктивные последствия: нарушение сперматогенеза напрямую влияет на шансы естественного зачатия и нередко становится показанием к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Диагностика: какие анализы подтверждают диагноз

Диагноз не ставится по одному результату — это принципиальный момент, который стоит знать, если партнер только начинает обследование.

• Общий тестостерон сдают дважды, утром, между 7 и 11 часами — в это время его уровень максимален, а к вечеру закономерно снижается;
• при пограничных значениях рассчитывают свободный тестостерон с учетом уровня ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) и альбумина;
• ЛГ и ФСГ — ключевые показатели для различения первичной и вторичной формы;
• пролактин, ТТГ, эстрадиол — чтобы исключить сопутствующие эндокринные причины;
• спермограмма — обязательна при обследовании пары по бесплодию, отражает состояние сперматогенеза;
• кариотипирование — при подозрении на синдром Клайнфельтера или другие генетические причины;
• МРТ гипофиза — при вторичном гипогонадизме, особенно при высоком пролактине;
• денситометрия (DXA) — оценка плотности костей при длительном дефиците тестостерона;
• ПСА (простат-специфический антиген) — обязателен перед назначением заместительной терапии у мужчин старше 35 лет, чтобы исключить рак предстательной железы.

Лечение: два разных сценария

Подход к терапии принципиально различается в зависимости от того, планирует ли пара беременность в ближайшее время.

Если зачатие не в приоритете сейчас — применяется тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ) в виде гелей, инъекций или пластырей. Она восстанавливает уровень гормона в крови и облегчает симптомы, но при этом подавляет собственный сперматогенез, поэтому во время планирования беременности такая терапия не используется.

Если пара планирует зачатие, а у мужчины подтвержден вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм, вместо тестостерона применяют стимуляцию гонадотропинами — хорионическим гонадотропином (ХГЧ) в сочетании с рекомбинантным ФСГ. Такая схема заставляет сами яички вырабатывать тестостерон локально и запускает или поддерживает сперматогенез. Курс обычно продолжается от нескольких месяцев до полутора-двух лет под контролем репродуктолога и требует терпения — восстановление сперматогенеза происходит постепенно.

У молодых мужчин с вторичной формой иногда рассматривают препараты, стимулирующие собственную гормональную ось, — кломифен или ингибиторы ароматазы; эти варианты применяются офф-лейбл и требуют индивидуального решения врача.

Обязательный мониторинг на фоне ТЗТ включает контроль ПСА и гематокрита (риск избыточного сгущения крови), а также периодическую оценку плотности костной ткани и липидного профиля.

Что это значит для планирования беременности

Если у партнера выявлен гипогонадизм, а пара готовится к зачатию — естественным путем или через ЭКО/ИКСИ, — важно заранее обсудить с репродуктологом и андрологом:

• сроки и схему подготовки к зачатию с учётом времени на восстановление сперматогенеза;
• возможность криоконсервации спермы до начала любой гормональной терапии — это разумная страховка на случай, если качество эякулята в дальнейшем ухудшится;
• необходимость генетической консультации при подтвержденном синдроме Клайнфельтера, поскольку это может влиять на выбор метода вспомогательной репродукции;
• коррекцию сопутствующих состояний — веса, уровня глюкозы, апноэ сна — которые способны существенно улучшать собственную гормональную функцию без медикаментов.

Коротко о главном

Гипогонадизм у мужчин — управляемое состояние. При грамотной диагностике, которая обязательно включает повторное измерение утреннего тестостерона и оценку гонадотропинов, врач может не только облегчить симптомы, но и подобрать тактику, совместимую с планами на отцовство. Если беременность у вас уже наступила благодаря такому лечению партнера, знание природы диагноза помогает спокойнее воспринимать рекомендации врачей и понимать, какое наблюдение может понадобиться в будущем — например, при планировании второго ребенка. Обращайтесь в клинику NGC, чтобы пройти комплексное обследование и получить помощь в планировании или ведении беременности.