Олигозооспермия у мужчин: причины, диагностика и пути к зачатию

С точки зрения современной андрологии ключевыми показателями мужской фертильности являются сам факт наличия сперматозоидов и их количественные характеристики. Олигозооспермия — именно тот диагноз, который отражает критическое снижение концентрации живых сперматозоидов в эякуляте. Согласно строгим критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пороговым значением нормы считается 15 миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре семенной жидкости, а общее их количество в объеме эякулята должно превышать 39 миллионов. Это не случайные цифры — они отражают минимальный критический «заряд», необходимый для преодоления естественных барьеров женского репродуктивного тракта и успешного оплодотворения яйцеклетки.

Важно понимать, что параметры спермограммы могут колебаться в зависимости от образа жизни, наличия стресса, недавних заболеваний. Однако стабильно низкий показатель концентрации — это сигнал о системном нарушении процесса сперматогенеза (созревания сперматозоидов) в яичках. Олигозооспермия редко существует изолированно. Она часто сочетается с ухудшением подвижности (астенозооспермией) или морфологии (тератозооспермией) половых клеток, формируя комплексное мужское бесплодие.

Содержание

• Что нарушает конвейер производства сперматозоидов?
• Диагностика: установление степени и поиск истока проблемы
• Лечение олигозооспермии
• Профилактика
• Врачи, выполняющие диагностику и лечение

Что нарушает конвейер производства сперматозоидов?

Снижение концентрации сперматозоидов — это следствие, за которым стоит широкий спектр причин: от врожденных особенностей до приобретенных факторов.

• Эндокринные (гормональные) нарушения — это одно из ключевых оснований снижения. Процесс сперматогенеза управляется тонкой гормональной осью (гипоталамус — гипофиз — яички). Дефицит тестостерона, избыток пролактина (гиперпролактинемия), нарушения функции щитовидной железы или избыточная выработка ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) как ответ на плохую работу яичек — все это может остановить «конвейер» или резко снизить его производительность.
• Генетические и врожденные факторы — к ним относятся микроделеции Y-хромосомы (потери генетического материала в критических для сперматогенеза участках мужской половой хромосомы), синдром Клайнфельтера, крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) в анамнезе, даже успешно прооперированный в детстве.
• Воспалительные процессы в урогенитальной сфере, такие как хронический простатит, везикулит или орхоэпидидимит, — формируют стойкий патогенный очаг. Длительное воспаление не только повреждает клетки-предшественники сперматозоидов, но и способно вызывать облитерацию (заращение) семявыводящих протоков. Отдельную опасность представляют скрыто протекающие половые инфекции, в частности хламидиоз и гонорея, которые длительное время могут оставаться недиагностированными.
• Варикоцеле — это патологическое расширение венозного сплетения семенного канатика. Оно приводит к локальной гипертермии и нарушению микроциркуляции в тканях яичка. Создаваемые условия угнетают процесс сперматогенеза, что клинически часто выражается в развитии олигозооспермии.
• Механические препятствия для эякуляции — могут возникать вследствие формирования послеоперационных рубцов и спаек, посттравматических изменений, а также в результате врожденных аномалий, например, агенезии семявыносящих протоков, ассоциированной с муковисцидозом.
• Значимое влияние оказывают экзогенные токсические факторы — профессиональные риски (контакт с агрохимикатами, тяжелыми металлами, радиацией), систематический тепловой стресс (злоупотребление банными процедурами, работа в горячих цехах), деструктивные привычки (табакокурение, алкоголизм, прием анаболиков), а также продолжительный психоэмоциональный стресс и физическое перенапряжение.

Диагностика: установление степени и поиск истока проблемы

Диагностика олигозооспермии начинается с базового анализа — расширенной спермограммы по Крюгеру, которую необходимо сдать минимум дважды с интервалом в 2—3 недели для подтверждения результата. Именно на основе концентрации (количества в 1 мл) выделяют степени тяжести расстройства, которые определяют прогноз и тактику.

• Олигозооспермия I степени (легкая) — 10—15 млн/мл. Шансы на естественное зачатие снижены, но оно возможно.
• Олигозооспермия II степени (умеренная) — 5—10 млн/мл. Вероятность самостоятельного зачатия существенно падает.
• Олигозооспермия III степени (тяжелая) — менее 5 млн/мл. Естественная беременность крайне маловероятна.

Для выявления причин врач-андролог назначает углубленное обследование, подразумевающее такие компоненты, как

• гормональный профиль — определяются концентрации тестостерона (общего и свободного), ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, ТТГ;
• УЗИ органов мошонки с допплерографией —- осуществляется для оценки структуры яичек, придатков и выявления варикоцеле;
• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) — сканирование предстательной железы и семенных пузырьков;
• генетические исследования — кариотипирование, анализ на микроделеции Y-хромосомы (AZF-фактор), тест на муковисцидоз (CFTR-мутации);
• анализы на ИППП и воспаление (ПЦР, MAR-тест, посев эякулята).

Лечение олигозооспермии

Выявление олигозооспермии — это отправная точка для составления детального плана действий. Современная андрология предлагает целый спектр решений, эффективность которых напрямую зависит от точности выявления первопричины и степени снижения концентрации сперматозоидов. Лечение строится по принципу «от простого к сложному» и всегда нацелено на достижение главного результата — рождение здорового ребенка.

1. Консервативная терапия.

   Этот подход является основным при легкой и умеренной степенях олигозооспермии (I—II), если функция яичек нарушена, но не утрачена. Терапия всегда комплексная и длительная (минимум 3—6 месяцев), так как полный цикл созревания сперматозоида занимает около 72 дней.

   • Коррекция эндокринных нарушений — стимулирующая терапия (осуществляется, когда сбой идет со стороны гипофиза), заместительная терапия тестостероном (проводится только при доказанном дефиците, так как внешний гормон может подавить собственную выработку), устранение сопутствующих нарушений.
   • Противовоспалительная и антибактериальная терапия — назначается при выявлении очагов хронической инфекции (простатита, эпидидимита) или ИППП. Цели — устранить повреждающий фактор, улучшить биохимический состав семенной плазмы и проходимость путей.
   • Прием специализированных антиоксидантных и витаминных комплексов — это научно обоснованная поддержка. Препараты на основе L-карнитина и ацетил-L-карнитина улучшают энергетический обмен в сперматозоидах. Коэнзим Q10 (убихинон) защищает клеточные мембраны от окислительного стресса. Комбинации цинка, селена, фолиевой кислоты и витаминов E, C, D критически важны для синтеза ДНК и поддержания морфологии половых клеток.
   • Глубокая модификация образа жизни — фундамент успеха. Без этого этапа медикаментозное лечение может быть неэффективным. Перечень рекомендаций включает полный отказ от курения и алкоголя, нормализацию индекса массы тела, избегание тепловых нагрузок, регуляцию режима сна и работы, минимизацию хронического стресса, дозированные физические нагрузки.
2. Хирургическое лечение.

   Оперативное вмешательство показано в случаях, когда причина олигозооспермии носит механический или сосудистый характер.

   • Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара) — золотой стандарт лечения варикоцеле. Через минимальный разрез (1,5—2 см) с помощью хирургического микроскопа врач перевязывает расширенные вены, сохраняя лимфатические сосуды, артерии и нервы. Это позволяет восстановить нормальную терморегуляцию яичка. Улучшение показателей спермограммы наблюдается у 60—70 % пациентов в период от 3 до 12 месяцев после операции.
   • Реконструктивно-пластические операции при обструкции — при непроходимости семявыносящих протоков (после травм, воспалений, врожденных аномалий) выполняются микрохирургические операции по наложению вазо-вазо- или вазо-эпидидимоанастомоз (соединение протока с придатком яичка). Цель — восстановить естественный путь выхода сперматозоидов.
3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

   При тяжелой олигозооспермии (III степени), когда консервативное и хирургическое лечение неэффективно или нецелесообразно, на первый план выходят методы ВРТ. Они позволяют добиться беременности даже при минимальном количестве жизнеспособных сперматозоидов.

   • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) в модифицированных протоколах. При олигозооспермии I—II степени может быть достаточно стандартной процедуры ЭКО, в ходе которой отобранные сперматозоиды помещаются в одну среду с яйцеклетками. Но чаще используются специальные методы подготовки спермы, которые позволяют выделить максимальное число подвижных и морфологически нормальных клеток из всего объема эякулята.
   • ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — это революционная технология для преодоления олигозооспермии II—III степени. Под мощным микроскопом эмбриолог с помощью микроманипуляторов отбирает единственный самый лучший сперматозоид, обездвиживает его и напрямую вводит в цитоплазму зрелой яйцеклетки. ИКСИ решает проблемы малого количества и естественной неспособности сперматозоидов при олигозооспермии к оплодотворению.
   • Хирургические методы получения сперматозоидов (TESA, TESE, microTESE) — применяются в рамках цикла ЭКО/ИКСИ в случаях, когда сперматозоиды в эякуляте отсутствуют (азооспермия) или их количество критически мало.

Выбор стратегии определяется совместным решением врача-андролога, репродуктолога и самой пары, основывается на полной клинической картине, возрасте партнерши и готовности к тем или иным процедурам.

Профилактика

Профилактика олигозооспермии строится на здравом смысле и регулярном внимании к своему организму. Аспекты профилактики перечислены в списке ниже.

• Регулярные профилактические осмотры у уролога-андролога (раз в 1—2 года). Особенно они важны при планировании беременности.
• Защита от перегрева и профессиональных вредностей.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов.
• Регулярная, но не изнуряющая физическая активность.
• Своевременное и корректное лечение любых воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Отказ от бесконтрольного приема медикаментов и анаболических стероидов.

Врачи, выполняющие диагностику и лечение

Основную помощь мужчине с олигозооспермией оказывает врач — уролог-андролог — специалист по мужской репродуктивной системе. Именно он проводит комплексную диагностику, назначает консервативное или хирургическое лечение. На этапе применения ВРТ к ведению пары подключается врач-репродуктолог, который разрабатывает программу ЭКО/ИКСИ и курирует процесс. Одну из самых важных ролей играет врач-эмбриолог, чье мастерство при выполнении процедуры ИКСИ напрямую определяет шансы на успешное оплодотворение.

Олигозооспермия — это диагноз, требующий грамотного и поэтапного подхода. Современная андрология и репродуктивная медицина в большинстве случаев позволяют найти решение, от простой коррекции образа жизни до задействования высокотехнологичных методов ЭКО с ИКСИ. Ключ к успеху — своевременное обращение к специалистам за комплексным обследованием. В клинике Next Generation Clinic проблемы мужского бесплодия, в том числе связанные с олигозооспермией любой степени тяжести, решают командно. Наши урологи-андрологи проведут точную диагностику причин и предложат эффективное лечение. А если потребуется применение вспомогательных технологий, команда репродуктологов и эмбриологов подберет индивидуальный протокол ЭКО/ИКСИ, чтобы даже единичные, но качественные сперматозоиды смогли положить начало новой жизни. С нами ваш путь к отцовству будет результативным.