Отрицательный тест ХГЧ после ЭКО

Для пар, проходящих лечение бесплодия, каждый протокол ЭКО — это путь, наполненный огромными ожиданиями и эмоциональным напряжением. Позади остаются этапы стимуляции, пункции и переноса эмбрионов, и наступает наиболее волнительный момент — ожидание финального результата.

Отрицательный показатель ХГЧ после выполнения ЭКО неизбежно вызывает чувство грусти и разочарования, что является абсолютно естественной реакцией. Однако воспринимать это как окончательный вердикт — ошибка. И сейчас мы объясним, почему.

Содержание

• Когда лучше сделать тест?
• Можно ли определить беременность другим способом?
• Есть ли проявления неудачного переноса?
• Отрицательный результат тестирования на беременность при ЭКО. Что делать дальше?
• Вероятные факторы, обусловившие отсутствие имплантации
• Диагностические мероприятия после неудачного переноса и подготовка к следующей программе

Когда лучше сделать тест?

После переноса эмбрионов в рамках протокола ЭКО наступает период ожидания, главный вопрос которого: когда можно проводить диагностику для определения результата?

Врач-репродуктолог вводит эмбрион в полость матки с использованием тонкого катетера. Ключевым этапом для наступления беременности является процесс имплантации — прикрепление эмбриона к слизистой оболочке матки (эндометрию). Именно факт успешной имплантации и позволяет выявить анализ на концентрацию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

ХГЧ — это специфический гормон белковой природы, синтезируемый клетками оболочки зародыша. В организме небеременной женщины его выработка не осуществляется. Его физиологическая роль заключается в перестройке работы организма с целью создания оптимальных условий для развития беременности.

При отсутствии беременности содержание ХГЧ в крови минимально. После успешного прикрепления эмбриона его концентрация начинает прогрессивно увеличиваться — гормон поступает в кровь из формирующегося хориона. Рост уровня продолжается до 8—10 недель, обеспечивая функционирование желтого тела и синтез прогестерона. После этого плацента берет на себя роль главного эндокринного органа, и показатели ХГЧ постепенно снижаются.

Наиболее точным методом подтверждения имплантации признан количественный анализ крови на ХГЧ, который сдается в клинике натощак.

Оценка данных исследования:

• Свыше 25 мМЕ/мл — расценивается как положительный результат, свидетельствующий о высокой вероятности наступления беременности.
• В интервале от 5 до 25 мМЕ/мл — трактуется как сомнительный результат. Требуется повторное проведение исследования через 1–2 дня для отслеживания динамики.
• Менее 5 мМЕ/мл — отрицательный результат, соответствующий нормальным показателям небеременной женщины. К сожалению, это указывает на то, что имплантация не произошла.

Крайне важно соблюдать рекомендованные клиникой сроки проведения анализа. Для успешной имплантации эмбриону нужно время, и слишком ранняя диагностика может привести к ложноотрицательному результату, вызвав необоснованные переживания.

Проведение исследования ранее чем через 12—14 суток после переноса эмбрионов часто приводит к недостоверным результатам. Например, отрицательный показатель ХГЧ на 8-й день после ЭКО не является окончательным вердиктом и требует обязательного повторного контроля через 2—4 дня для подтверждения динамики. Или рекомендуется дождаться стандартного срока для сдачи анализа — 12–14 день после переноса.

Специалисты настоятельно рекомендуют воздержаться от преждевременной диагностики, чтобы исключить ложные выводы и связанный с ними эмоциональный стресс.

Можно ли определить беременность другим способом?

Многие пациентки рассматривают возможность использования аптечных экспресс-тестов, определяющих беременность по моче. Действительно, принцип их действия также основан на выявлении хорионического гонадотропина. Однако между лабораторным анализом крови и домашним тестированием существует критически важная разница в диагностической ценности.

Концентрация ХГЧ в моче возрастает значительно позже, чем в крови, что неизбежно приводит к высокой вероятности ложноотрицательного результата при проведении теста в первые дни после переноса эмбрионов.

На точность аптечных тестов влияет множество факторов. Исказить реальную картину могут нарушения функции почек, эндокринные патологии (например, сахарный диабет), а также обильное потребление жидкости накануне тестирования, что снижает концентрацию веществ в моче. Кроме того, точность результата напрямую зависит от условий хранения тест-полосок, которые не всегда можно проконтролировать.

В отличие от домашнего тестирования, лабораторная диагностика уровня ХГЧ в венозной крови гарантирует максимальную достоверность на ранних сроках и является единственным научно обоснованным методом подтверждения беременности после ЭКО.

Есть ли проявления неудачного переноса?

Распространено убеждение, что уже в первые дни после переноса должны появляться характерные признаки беременности: тошнота, набухание груди, головокружение или эмоциональная нестабильность. Это заставляет многих пациенток чутко отслеживать любые изменения в самочувствии. Появление малейшего недомогания часто расценивается как гарантия успеха, в то время как отсутствие специфических ощущений, напротив, воспринимается как свидетельство неудачи.

Однако полагаться на субъективные симптомы — ошибочно. Большинство из так называемых сигналов (болезненность молочных желез, тянущие ощущения, перепады настроения) является естественной реакцией организма на гормональную стимуляцию, проведенную в протоколе ЭКО, и не несет диагностической ценности.

Важно понимать: отсутствие каких-либо особенных ощущений также не является показателем. Многие беременности на ранних сроках протекают абсолютно бессимптомно.

Единственным объективным и достоверным критерием успеха выступает результат лабораторного исследования крови на ХГЧ, проведенного в рекомендованные сроки (через 12—14 дней после переноса). Положительный результат подтверждает факт имплантации, в то время как отрицательный (при условии своевременного проведения анализа) указывает на неудачу процедуры.

Отрицательный результат тестирования на беременность при ЭКО. Что делать дальше?

Получение отрицательного результата ХГЧ после завершения протокола ЭКО, безусловно, является тяжелым моментом. Однако это не означает, что путь к родительству для вас закрыт. Современные методы вспомогательных репродуктивных технологий демонстрируют высочайшую эффективность в преодолении бесплодия, но даже они не всегда гарантируют успех с первой попытки.

Согласно масштабному исследованию, опубликованному в 2016 году в авторитетном медицинском журнале The BMJ, в котором проанализированы данные 113 873 женщин, положительный результат после первого переноса эмбрионов был достигнут в 29,1% случаев. Ключевой вывод ученых: большинство пациенток, прошедших через неудачу, впоследствии добиваются беременности и родов благодаря повторным программам ЭКО.

Неудачная попытка означает лишь то, что для достижения цели потребуется больше времени и, возможно, еще один протокол. Самое важное — не останавливаться и продолжать движение под руководством вашего врача-репродуктолога.

Первым и главным шагом после отрицательного результата должна стать консультация с вашим лечащим врачом. Его задача — провести тщательный анализ возможных причин отсутствия имплантации, чтобы разработать новый план лечения для следующей, более результативной попытки.

Вероятные факторы, обусловившие отсутствие имплантации

Отрицательный результат ХГЧ после ЭКО указывает на то, что имплантация не произошла. Основные причины этого, как правило, связаны либо с особенностями самого эмбриона, либо с состоянием эндометрия — внутреннего слизистого слоя матки.

Перед переносом или заморозкой все эмбрионы проходят тщательный отбор. Наибольшим потенциалом к имплантации обладают бластоцисты (эмбрионы 5—6-го дня развития), отличающиеся крупными размерами и большим количеством плотно упакованных клеток. Однако даже перенос морфологически идеальной бластоцисты не гарантирует наступления беременности.

Основная проблема заключается в том, что стандартная микроскопическая оценка не позволяет выявить хромосомные аномалии (анеуплоидии). Перенос генетически неполноценного эмбриона в большинстве случаев приводит к отсутствию имплантации или замиранию беременности на ранних сроках. Вероятность развития анеуплоидных эмбрионов значительно возрастает у пациенток старше 35 лет и прогрессивно увеличивается с каждым годом, что делает эту проблему одной из ключевых причин неудач в программах ВРТ.

Но даже перенос генетически здорового эмбриона не обеспечивает стопроцентного успеха. Вторым критически важным фактором является состояние эндометрия. Его неготовность принять эмбрион может быть обусловлена наличием патологий: внутриматочных спаек, полипов, хронического эндометрита или эндометриоза.

В некоторых случаях видимых патологий нет, но имплантации не происходит из-за смещения «окна имплантации» — короткого периода, когда эндометрий максимально восприимчив. Это окно обычно открывается через 5—6 дней после овуляции (или пункции фолликулов в цикле ЭКО). Его смещение, вызванное гормональными или другими нарушениями, приводит к тому, что эмбрион переносится в матку слишком рано или слишком поздно, и эндометрий оказывается не готов к его принятию.

Диагностические мероприятия после неудачного переноса и подготовка к следующей программе

Для точного определения причин отсутствия имплантации в нашем центре применяется комплекс современных диагностических методов. Чтобы исключить перенос эмбрионов с хромосомными аномалиями в следующем протоколе, пациентам может быть рекомендовано преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А).

Процедура ПГТ-А заключается в биопсии нескольких клеток трофэктодермы у эмбрионов на стадии бластоцисты с использованием лазерной системы. Полученный материал направляется на генетический анализ, позволяющий выявить анеуплоидии. По результатам исследования формируется заключение с рекомендациями по отбору генетически нормальных эмбрионов для криопереноса. Основными показаниями к ПГТ-А являются предыдущие неудачные попытки ЭКО и возраст пациентки больше 35 лет.

Для оценки состояния матки и эндометрия применяется ультразвуковое исследование, а при необходимости — гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Гистологический и иммуногистохимический анализ полученных образцов позволяет диагностировать хронический эндометрит, гиперплазию, полипы и определить рецепторный статус эндометрия. В некоторых случаях для оценки «окна имплантации» выполняется пайпель-биопсия или современный ERA-тест, анализирующий экспрессию генов эндометрия.

При выявлении хронического эндометрита назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия (назначается по результатам обследования). Внутриматочные патологии устраняются гистероскопически. Для улучшения рецептивности эндометрия могут применяться плазмотерапия (PRP) — введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, стимулирующей регенерацию тканей, а также физиотерапевтические методы.

Таким образом, большинство препятствий для имплантации можно успешно выявить и устранить. Даже в случаях, когда причина неудачи остается неясной, репродуктологи располагают эффективными протоколами для повышения шансов на успех в следующем цикле.

Рекомендации после неудачного протокола:

1. Пройти консультацию лечащего врача и назначенное обследование.
2. При необходимости обратиться к психологу для восстановления эмоционального состояния.
3. Получить второе мнение другого специалиста при сомнениях в тактике лечения.
4. После подготовки вступить в новый протокол с уверенностью в успехе.

В клинике NGC эффективность программ ЭКО достигает 40—50 %, что превышает среднероссийские показатели. Мы продолжаем сопровождать наших пациенток даже после неудачных попыток, используя все возможности современной репродуктологии для достижения долгожданной беременности.