Подготовка к сдаче мазка: правила перед анализом у гинеколога

Содержание

• Почему подготовка так сильно влияет на результат
• Какие бывают мазки и чем они отличаются
• Когда лучше приходить на анализ
• Общие правила: что нельзя делать перед мазком
• Подготовка при приеме антибиотиков и гормональных препаратов
• Особенности подготовки при беременности
• Подготовка для тех, кто только планирует беременность
• Мазок у мужчин
• Что делать, если подготовка была нарушена
• Как проходит сам забор материала
• Сроки готовности результатов
• Направление на анализ и когда обращаться к врачу

Гинекологический мазок — простое исследование, от которого зависит очень многое: точность диагноза, скорость назначения лечения и в конечном счете — спокойствие женщины, которая готовится стать мамой или уже вынашивает малыша. При этом результат мазка сильно зависит не только от работы лаборатории, но и от того, как пациентка подготовилась к визиту. Ошибка в подготовке — самая частая причина, по которой анализ приходится пересдавать, а женщина теряет время и нервничает без причины.

Разберем подробно, какие виды мазков существуют, зачем они нужны и как подготовиться к каждому из них, чтобы результат оказался достоверным с первого раза.

Почему подготовка так сильно влияет на результат

Материал для мазка берут из очень чувствительной среды — влагалища, цервикального канала или уретры. Любое постороннее вмешательство накануне визита способно исказить микробный пейзаж или разбавить концентрацию возбудителя до уровня, который лаборатория просто не сможет обнаружить.

Половой контакт незадолго до визита меняет состав микрофлоры и может привести к контаминации образца посторонней флорой. Вагинальные свечи, кремы и гели искажают микроскопическую картину и мешают корректной интерпретации ПЦР. Спринцевание в буквальном смысле вымывает и патогенные, и полезные микроорганизмы, из-за чего исследование теряет смысл. А недавний прием антибиотиков подавляет рост бактерий, что делает бактериологический посев неинформативным.

Итог один: нарушение подготовки чаще всего приводит именно к ложноотрицательному результату — то есть инфекция или воспаление есть, но анализ их «не видит». Это опасно тем, что женщина и врач получают ложное чувство благополучия.

Какие бывают мазки и чем они отличаются

Под словом «мазок» скрывается несколько разных исследований, и подготовка к ним не всегда идентична.

Микроскопия (мазок на флору). Базовое исследование, которое показывает соотношение микроорганизмов, количество лейкоцитов и наличие грибковых элементов. Материал берут одновременно из трех точек — влагалища, шейки матки и уретры.

ПЦР-диагностика. Молекулярный метод, который выявляет генетический материал возбудителей — хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококка, трихомонады — даже при их минимальной концентрации. Именно поэтому к ПЦР предъявляются самые строгие требования по срокам воздержания: чем ниже исходная концентрация ДНК возбудителя, тем сильнее на результат влияет любое разбавление образца.

Цитологическое исследование (Пап-тест). Метод онкоскрининга шейки матки, направленный на выявление атипичных клеток, дисплазии, ASCUS и HSIL. Существует классический мазок и жидкостная цитология — во втором случае клетки помещают не на стекло, а в специальную жидкую среду, что снижает число неинформативных результатов и позволяет при необходимости провести из того же образца тест на ВПЧ.

Бактериологический посев. Культуральный метод, при котором материал «выращивают» в лаборатории несколько дней, чтобы точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Применяется при рецидивирующих воспалениях, плохо поддающихся стандартной терапии.

Когда лучше приходить на анализ

Для планового мазка на флору и цитологического исследования оптимальное окно — примерно с 5-го по 20-й день менструального цикла, но не ранее чем через несколько дней после окончания менструации. В этот период слизистая спокойна, а количество цервикальной слизи не мешает забору материала.

Кровянистые выделения любой интенсивности — абсолютное противопоказание к плановому взятию мазка: кровь маскирует клетки и меняет микробный состав образца. Если же есть острые жалобы — боль, зуд, необычные выделения, лихорадка, — врач возьмет мазок в любой день цикла, потому что диагностика причины симптомов важнее календарного удобства.

Общие правила: что нельзя делать перед мазком

Перед прохождением исследования стоит выполнить такие правила:

• воздержаться от половых контактов минимум за 1–3 суток до визита;
• не использовать вагинальные свечи, кремы, гели и спринцевания — как минимум несколько дней, если препараты не назначены врачом специально перед анализом;
• отказаться от тампонов и менструальных чаш накануне исследования;
• в день анализа проводить гигиену только тёплой водой, без мыла и антисептиков — они меняют pH и состав микрофлоры;
• не мочиться в течение 1,5–3 часов до забора материала, особенно если планируется взятие мазка из уретры;
• сообщить врачу о недавнем приеме антибиотиков или противогрибковых препаратов — эти сведения важны для правильной трактовки результата.

Если незадолго до визита проводилась кольпоскопия, трансвагинальное УЗИ или другая инвазивная манипуляция, желательно выдержать паузу в один-два дня — слизистая должна успеть восстановиться.

Подготовка при приеме антибиотиков и гормональных препаратов

Если женщина проходит курс антибактериальной терапии, плановый мазок на флору или посев лучше отложить примерно на 10–14 дней после завершения лечения — иначе результат может оказаться ложноотрицательным просто потому, что препарат ещё подавляет рост микроорганизмов. Прием оральных контрацептивов или наличие внутриматочной спирали сами по себе не мешают забору мазка, но об этом стоит сообщить врачу — эти данные помогают точнее интерпретировать состояние слизистой.

Особенности подготовки при беременности

Беременность — не противопоказание к мазку, а, наоборот, обязательный элемент наблюдения. Особая техника забора применяется для того, чтобы исключить любое механическое воздействие на шейку матки, способное спровоцировать тонус или кровянистые выделения.

Как правило, микроскопическое исследование выполняют дважды за беременность: при первой явке к врачу и повторно в третьем триместре. Если ранее, в течение последних трех лет, не проводился цитологический скрининг, врач может назначить Пап-тест уже на первом приеме  — правила подготовки к нему остаются теми же, что и вне беременности.

На сроке около 35–37 недель дополнительно берут мазок на стрептококк группы В (Streptococcus agalactiae) из влагалища и прямой кишки. Носительство этой бактерии у будущей мамы обычно не дает симптомов, но при прохождении через родовые пути она может передаться ребенку. Если результат положительный, в родах женщине проводят профилактическую антибиотикотерапию — это стандартная и безопасная практика, которая существенно снижает риск неонатальной инфекции.

Для женщин, которые забеременели после ЭКО, отдельных правил подготовки к мазку нет — принципы те же, что и при естественной беременности. Разница скорее в частоте контроля: из-за более пристального наблюдения такие пациентки чаще проходят промежуточные исследования флоры по назначению репродуктолога.

Подготовка для тех, кто только планирует беременность

Женщинам, которые готовятся к зачатию — самостоятельно или с помощью репродуктолога, — мазок на флору, ПЦР и, при показаниях, посев обычно входят в базовый чек-ап перед планированием. Здесь особенно важно не сдавать анализ на фоне недавнего лечения или во время менструации: недостоверный результат на этом этапе может отсрочить начало протокола или, наоборот, скрыть инфекцию, которую стоило бы пролечить заранее.

Мазок у мужчин

Если обследование проходит партнер, правила похожи, но с акцентом на уретру: не мочиться 2–3 часа до процедуры, за сутки воздержаться от алкоголя и половых контактов, не применять местные антисептики. При приёме антибиотиков анализ либо сдают до начала курса, либо откладывают на 10–14 дней после его завершения.

Что делать, если подготовка была нарушена

Если женщина случайно приняла душ с гелем, воспользовалась свечами или у нее начались месячные накануне записи, правильнее не скрывать это от врача, а сообщить прямо на приеме. Специалист оценит, стоит ли переносить забор материала или можно взять его с поправкой на обстоятельства. Скрытая информация о нарушении подготовки — прямой путь к повторному анализу и потере времени.

«Пациентки часто стесняются сказать, что накануне был половой контакт или что они все-таки воспользовались свечой. А ведь для нас это не повод для оценки, а просто важная деталь для правильной трактовки результата. Честность на приеме экономит вам минимум неделю и один лишний визит», — отмечает Литвинов В.В., акушер-гинеколог, репродуктолог.

Как проходит сам забор материала

Процедура занимает буквально несколько минут и проводится на гинекологическом кресле с использованием одноразового инструментария. Врач с помощью зеркала получает доступ к шейке матки и стенкам влагалища, а затем стерильной щеткой или зондом берет небольшое количество клеток и секрета. При взятии мазка из уретры используется отдельный тонкий инструмент.

Ощущения обычно ограничиваются легким давлением, а не болью. Процедура не влияет на менструальный цикл и не снижает шансы на зачатие. После цитологического мазка иногда появляются скудные кровянистые выделения в течение суток — это вариант нормы, а не повод для тревоги.

Сроки готовности результатов

Результаты готовы обычно в течение такого срока:

• микроскопия (мазок на флору) — обычно 1–2 дня;
• ПЦР-диагностика на инфекции — 2–3 дня;
• бактериологический посев — 5–7 дней, поскольку требуется время на рост микроорганизмов и определение их чувствительности к антибиотикам;
• цитологическое исследование (Пап-тест), в том числе в комбинации с тестом на ВПЧ — до 7 дней.

Материал для ПЦР и посева транспортируют в лабораторию в специальной среде, которая сохраняет структуру ДНК возбудителя и жизнеспособность бактерий до момента исследования — от этого тоже напрямую зависит достоверность результата.

Направление на анализ и когда обращаться к врачу

Мазок в рамках профилактического осмотра можно сдать по собственной инициативе, но при подозрении на инфекцию, воспаление или подготовке к протоколу ЭКО исследование, как правило, назначает врач — гинеколог или репродуктолог — и указывает конкретный вид анализа и оптимальные сроки его сдачи.

Если остаются сомнения — когда именно приходить, нужно ли отменять препараты, как быть при нерегулярном цикле, — правильнее не гадать самостоятельно, а обсудить это на приеме заранее. Обращайтесь в клинику NGC. Наши опытные врачи подскажут, какой вид мазка нужен именно в вашей ситуации, и помогут спланировать визит так, чтобы результат оказался точным с первого раза.