Выберите ваш город:
Причины мужского бесплодия
Содержание
- Факторы, негативно влияющие на качество спермы
- Формы мужского бесплодия
- Симптомы заболеваний, приводящих к мужскому бесплодию
- Методы диагностики
- Оценка параметров спермы
- Генетические исследования
- ВРТ в лечении мужского бесплодия
По данным ВОЗ мужской фактор бесплодия составляет около 45% случаев. Причин, которые могут вызвать нарушение фертильности у мужчин, множество: это общее состояние организма, гормональный дисбаланс, варикоцеле, крипторхизм, воспаления мочеполовой системы . Все они могут приводить к ухудшению качества спермы. Мужчины, как правило, стесняются говорить о своих проблемах урологического или сексуального характера и затягивают с обращением к врачу.
Факторы, негативно влияющие на качество спермы
Активность и жизнеспособность сперматозоидов подвержены сильной изменчивости. Вредные привычки, гиподинамия, ранее перенесенные заболевания – все это может привести к ухудшению их качества и бесплодию по мужскому фактору. В легких случаях достаточно вернуться к здоровому образу жизни, чтобы восстановить нормальную фертильность, в сложных – может потребоваться длительное лечение или использование донорского биоматериала.
К обратимым факторам, отрицательно влияющим на качество спермы, относятся:
- курение (значительно снижает подвижность сперматозоидов);
- алкоголь и наркотические вещества (ухудшают эрекцию и морфологию спермы);
- ожирение (избыток жировой ткани обладает способностью накапливать эстрогены, в результате снижается активность гипофиза и выработка сперматозоидов в яичках);
- прием лекарств (некоторые антибиотики, препараты для лечения пищеварительной системы и сердечно-сосудистых заболеваний способны подавлять активность сперматозоидов).
Особую опасность для фертильности представляют патологии мочеполовой сферы, нарушения обмена веществ и ЗППП (последние у мужчин могут протекать бессимптомно):
- гипертрофия простаты;
- варикозное расширение вен семенного канатика яичка;
- генетические нарушения;
- эректильная дисфункция;
- инфекционные заболевания (грипп, ковид и т.д.);
- гипертония (следует обратить внимание на лекарства);
- заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз);
- диабет;
- паротит;
- ЗППП (хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз);
- уреаплазмоз и др.
Психологические проблемы, такие как стресс, депрессия или тревожность, также негативно влияют на репродуктивную функцию мужчин.
Формы мужского бесплодия
Бесплодие у мужчин может быть вызвано множеством причин – как физических, так и психологических. Одной из распространенных физических причин является снижение концентрации сперматозоидов в сперме, олигозооспермия, или их полное отсутствие, то есть азооспермия.
Другие формы бесплодия связаны:
- с генетическими дефектами;
- обструкцией семявыносящих путей;
- анатомическими нарушениями, вызванными гормональными заболеваниями или травмами в области половых органов.
В настоящее время увеличивается частота случаев эректильной дисфункции. Это состояние характеризуется трудностями в поддержании достаточной эрекции для естественного зачатия. Его причины могут быть разнообразными: психологические проблемы, физические факторы, такие как сердечно-сосудистые заболевания или диабет, а также их сочетание.
Другой частой причиной мужского бесплодия становится варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Это заболевание, при котором вены, которые отводят кровь из яичка внутрь тела, расширяются и становятся видимыми под кожей яичка. Такое явление обычно наблюдается с левой стороны и является очень распространенной проблемой у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. Основной причиной варикоцеле является неправильное функционирование клапанов в кровеносных сосудах, что приводит к тому, что кровь задерживается в венах и расширяет их. В большинстве случаев это не опасно для здоровья, но в некоторых случаях может привести к проблемам с фертильностью или вызвать дискомфорт при половом акте.
Заболевания щитовидной железы, такие как гипер- или гипотиреоз, могут значительно повлиять на способность мужчины оплодотворить партнершу. В случае гипертиреоза повышенная концентрация гормонов щитовидной железы может привести к гормональным нарушениям, которые могут повлиять на выработку спермы.
В свою очередь, гипотиреоз, характеризующийся низким уровнем гормонов щитовидной железы, также может негативно влиять на функционирование репродуктивной системы за счет снижения либидо, снижения количества и подвижности сперматозоидов у мужчины.
Пациенты, страдающие опухолевыми заболеваниями, после химиотерапии или облучения могут стать бесплодными, поскольку это лечение нарушает выработку сперматозоидов в яичках (азооспермия).
Симптомы заболеваний, приводящих к мужскому бесплодию
Мужчинам следует проконсультироваться с врачом-урологом или андрологом, если у них наблюдаются:
- эректильная дисфункция;
- меньший объем эякулята;
- жжение при мочеиспускании;
- изменение цвета и консистенция эякулята;
- боли в яичках и предстательной железе;
- деформация мошонки;
- дискомфорт во время и после полового акта.
В случае затруднений с зачатием ребенка важно обратиться к врачу, который сможет провести соответствующие диагностические исследования и установить индивидуальный подход к лечению бесплодия у мужчин.
Методы диагностики
Основой диагностики мужского бесплодия является комплексное обследование пациента, включающее сбор анамнеза, осмотр и при необходимости дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
При сборе анамнеза важно учитывать физическое развитие половых органов и частоту половых актов. Врач задает вопросы о перенесенных операциях и инфекционных заболеваниях, особенно о наличии свинки в период и после полового созревания. Важна также информация о принимаемых пациентом лекарствах, которые могут нарушить сперматогенез.
Оценка параметров спермы
Спермограмма — одно из наиболее важных исследований для мужчин при неудачных попытках зачатия. Для проведения анализа требуется половое воздержание в течение от 2 до 7 дней; воздержание более семи дней нежелательно. Рекомендуется повторить исследование через 3–4 недели, так как параметры спермы могут изменяться. Двукратные нормальные результаты спермограммы в значительной степени исключают фактор мужского бесплодия.
Для анализа нужен объем спермы от 1,5 до 5 мл.
Уменьшение объема спермы или ее отсутствие наблюдается при обструкции или отсутствии семявыводящих протоков, ретроградной эякуляции, гипогонадизме, неполном сборе спермы, простатите. При объеме менее 1 мл следует провести общий анализ мочи, чтобы исключить ретроградную эякуляцию.
Качество спермы оценивается по нескольким параметрам:
- PH > 7,2 – его снижение встречается при нарушенной функции семенных пузырьков или обструкции эякуляторного протока;
- Консистенция – в норме разжижение эякулята должно произойти в течение 60 минут. Слишком густая сперма может свидетельствовать о неправильном функционировании предстательной железы, водянистая консистенция – о дисфункции или отсутствии семенных пузырьков.
- Концентрация сперматозоидов – согласно нормам ВОЗ от 2021 года, правильная концентрация составляет 16 млн сперматозоидов на мл эякулята, но не менее 39 миллионов на весь объем.
- Подвижность сперматозоидов: в норме должно быть более 30% активных сперматозоидов от общего количества. Показатель определяет процент от общего количества сперматозоидов, выполняющих любой тип движения.
- Жизнеспособность – нормальный показатель приближается к 60%. Для оценки жизнеспособности чаще всего используется тест с эозином. В результате добавления красителя в эякулят живые сперматозоиды не окрашиваются.
- Морфология – для естественного зачатия нужно минимум 4% нормальных сперматозоидов. Сперматозоиды наблюдаются в микроскопе с объективом 100x. Для исследования биоматериал из мазка предварительно окрашивают методом Шорра. Аномалии делятся в зависимости от их расположения в структурах сперматозоидов. Повышенный процент аномальных сперматозоидов (тератозооспермия) связан с варикоцеле, воспалительными заболеваниями, бактериальными инфекциями, негативными факторами внешней среды и вредными привычками.
- Количество круглых клеток – допустимо не более 5 млн/мл. Круглые клетки – это все клетки эякулята, которые не являются сперматозоидами. Если их количество превышает допустимую норму, необходимо проверить уровень лейкоцитов. Если он более 1 млн/мл, это может свидетельствовать об инфекционном заболевании половых органов. Следующим этапом диагностики будет проведение посева спермы с антибиотикограммой.
- Агглютинация – кластеризация (слипание) сперматозоидов может быть вызвана воспалительным фактором, а также свидетельствовать о наличии антител в эякуляте.
Если все параметры в норме, однако беременность не наступает, назначается расширенное тестирование.
Генетические исследования
Наиболее часто выполняемыми генетическими исследованиями в диагностике мужского бесплодия являются:
- оценка кариотипа;
- исследование мутаций гена CFTR;
- оценка микроделеции Y-хромосомы;
- фрагментация ДНК сперматозоидов.
Специалист также может назначить ультразвуковое исследование для подтверждения обструкции семявыносящих протоков и других анатомических нарушений мочеполовой системы. По результатам врач может порекомендовать лечение, которое может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.
ВРТ в лечении мужского бесплодия
Только небольшая часть факторов мужского бесплодия эффективно устраняется фармакологическим путем. Пациентов с обструкцией эпидидимиса или семявыносящего протока лечат микрохирургическими методами восстановления проходимости семявыносящих протоков. Однако возможности вспомогательных репродуктивных технологий позволяют мужчинам иметь генетически своих детей даже при минимальном количестве здоровых сперматозоидов. Существуют различные процедуры для сохранения фертильности, например криоконсервация ткани яичек или здоровой спермы после эякуляции.
В распоряжении современной медицины есть несколько специализированных методов репродуктивной помощи:
ЭКО – оплодотворение в лабораторных условиях зрелой яйцеклетки отобранной группой из 50 тыс сперматозоидов с последующей имплантацией в матку.
ИКСИ – это интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку. Применяется при низком количестве сперматозоидов, их недостаточной активности, нарушениях формы. Оплодотворенная таким образом яйцеклетка переносится в матку как при стандартном ЭКО.
ИМСИ – интрацитоплазматическое введение отобранного по морфологическим критериями сперматозоида в яйцеклетку. Это последнее достижение в области экстракорпорального оплодотворения. Метод позволяет выбирать сперматозоиды правильной морфологической структуры. Перед ИМСИ проводится предварительное исследование, позволяющее анализировать под микроскопом морфологию живых сперматозоидов при увеличении до 6000 раз, что позволяет точно наблюдать их структуру и изменения.
Мужское бесплодие представляет собой комплексную проблему, решение которой требует понимания множества факторов, влияющих на мужскую фертильность. Отказ от токсичных веществ, регулярная физическая активность и здоровое питание могут сыграть решающую роль в улучшении качества спермы. Однако когда эти шаги не дают ожидаемого эффекта, существуют передовые методы поддержки мужской фертильности. В сети клиник NGC вы можете получить помощь квалифицированных андрологов, эмбриологов и репродуктологов, которые выявят и устранят причину бесплодия.
Информация проверена специалистом Литвинов Владимир Валентинович
Дата проверки и обновления статьи 27.12.2024
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
- Кандидат медицинских наук
- Член Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ)
- Член Российской ассоциации эндометриоза (РАЭ)
- Член Европейского общества эмбриологии и репродукции человека (ESHRE)
Направления: Репродуктологи
Общий стаж
46 лет
Список литературы
- Жиборев Б. Н. Мужское бесплодие и хирургические заболевания органов половой системы: монография. Москва: ГЭОТАР‑Медиа, 2018.
- Мсхалая Г. Ж., Калинченко С. Ю., Тишова Ю. А., Тюзиков И. А., Ворслов Л. О. Мужское бесплодие. Москва: Практическая медицина, 2014.
- Кулаков В. И., Леонов Б. В., Кузьмичев Л. Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии: руководство для врачей. Москва: Медицинское информационное агентство, 2005.
