Пункция фолликулов в ЭКО: что это, как проходит и как подготовиться

Содержание

• Фолликулы: как природа готовит яйцеклетки к встрече
• Пункция: от первого УЗИ до процедурного кабинета
• До пункции: почему важен триггер овуляции
• Перед пункцией: как подготовиться
• День пункции: как проходит забор ооцитов
• Что происходит в лаборатории
• Осложнения после пункции: что требует внимания
• Восстановление: ключевые рекомендации

Пункция фолликулов представляет собой один из наиболее значимых этапов в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для множества пар, столкнувшихся с проблемой бесплодия, данная процедура становится настоящим ключом к долгожданной беременности. Глубокое понимание сути процесса, правил подготовки и осведомленность о последующих этапах позволяют значительно снизить уровень тревожности и пройти этот путь максимально уверенно. В этой статье мы детально разберем все аспекты пункции фолликулов, чтобы помочь пациентам подойти к процедуре осознанно.

Фолликулы: как природа готовит яйцеклетки к встрече

Для понимания сути процедуры пункции фолликулов необходимо разобраться в фундаментальных принципах работы женской репродуктивной системы. Ежемесячно в яичниках женщины происходит созревание фолликулов — специальных структур, представляющих собой небольшие мешочки-пузырьки, заполненные жидкостью. Внутри каждого такого фолликула развивается женская половая клетка — яйцеклетка (ооцит). В естественном менструальном цикле обычно достигает зрелости один доминантный фолликул, который в момент овуляции разрывается, высвобождая зрелую яйцеклетку в маточную трубу, где и может произойти встреча со сперматозоидом.

В рамках программы ЭКО задача усложняется: для повышения вероятности успеха необходимо получить не одну, а несколько зрелых яйцеклеток одновременно. Для этого проводится гормональная стимуляция функции яичников, в результате которой развиваются и растут множественные фолликулы. Пункция — это медицинская манипуляция: происходит забор созревших яйцеклеток из яичников женщины перед самым моментом естественной овуляции. Врач-репродуктолог не ожидает самостоятельного разрыва фолликулов, а в определенное время извлекает их содержимое, сделав тонкий прокол. Затем яйцеклетки передают их эмбриологам для последующего оплодотворения в лабораторных условиях. Этот процесс, по сути, имитирует естественный отбор, но происходит под полным медицинским контролем, что в разы повышает общую эффективность цикла ЭКО.

Пункция: от первого УЗИ до процедурного кабинета

Данный этап по праву считается кульминацией фазы стимуляции суперовуляции и требует высочайшей точности, а также слаженной работы всей команды клиники репродукции. Ключевая задача пункции — максимально бережно и эффективно извлечь ооциты из созревших фолликулов, чтобы в дальнейшем оплодотворить их спермой партнера или донора и получить жизнеспособные эмбрионы. От успеха данной манипуляции напрямую зависит количество полученных яйцеклеток, а следовательно, и шансы пары на наступление беременности в текущем протоколе ЭКО.

До пункции: почему важен триггер овуляции

Перед проведением пункции фолликулов женщине предстоит пройти многоэтапный подготовительный процесс.

• Контроль роста фолликулов. На протяжении всей фазы стимуляции овуляции (в среднем от 10 до 14 дней) врач-репродуктолог регулярно отслеживает реакцию яичников с помощью ультразвукового исследования. Пациентка посещает клинику с периодичностью в 2-3 дня для проведения ультразвуковой фолликулометрии. Врач оценивает количество, темпы роста и размеры развивающихся фолликулов, а также состояние и толщину эндометрия — внутренней оболочки матки.
• Лабораторный мониторинг. Параллельно с ультразвуковым мониторингом в ряде случаев проводится контроль уровня ключевых гормонов в крови (например, эстрадиола) для более точной и комплексной оценки зрелости фолликулов.
• Триггер овуляции. Когда несколько фолликулов достигают оптимального диаметра 18-20 мм, врач назначает введение так называемого триггера овуляции — это препарат на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или агонистов ГнРГ. Эта инъекция дает точный сигнал яйцеклеткам для завершения их созревания. Манипуляция должна быть выполнена строго в назначенное время, поскольку от этого зависит, когда наступит момент для пункции фолликулов.

Пункцию проводят через 34-36 часов после введения триггера овуляции. Этот временной интервал выбран неслучайно: он позволяет «поймать» идеальный момент, когда яйцеклетки уже полностью созрели, но еще не вышли из фолликулов, что предотвращает самопроизвольную овуляцию и потерю ценнейшего биоматериала.

Перед пункцией: как подготовиться

Соблюдение всех рекомендаций по подготовке является залогом безопасности, комфорта и максимальной эффективности процедуры. Вот ключевые правила, которым необходимо следовать:

• Пищевой и питьевой режим. Процедура проводится строго натощак. Есть и пить (даже воду) нельзя за 8-12 часов до пункции. Это стандартное требование перед наркозом.
• Гигиена. В день пункции надо утром принять душ, но отказаться от средств для макияжа, духов, всех видов лака для ногтей, так как это может помешать работе анестезиолога в ходе оценки вашего состояния во время наркоза.
• Отказ от половой жизни. За 3-5 дней до процедуры забора ооцитов рекомендуется половое воздержание для исключения риска спонтанной овуляции.
• Организационные моменты. Стоит надеть удобную, свободную одежду, взять с собой сменную обувь. После процедуры категорически запрещено самостоятельно управлять автомобилем или иными транспортными средствами, поэтому необходимо заранее позаботиться о том, чтобы вас сопровождали и довезли до дома.

День пункции: как проходит забор ооцитов

В клинику надо прийти за час-полтора часа до самой процедуры. Забор ооцитов происходит в операционной и по времени длится в среднем 15-25 минут. Как это происходит:

1. Введение в медикаментозный сон. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Под контролем анестезиолога в вену устанавливается катетер для введения безопасного седативного средства. Медикаментозный сон позволяет полностью исключить болезненные ощущения и психологическое напряжение во время пункции.
2. Трансвагинальная пункция. Врач-репродуктолог аккуратно вводит во влагалище стерильный ультразвуковой датчик, к которому присоединена тонкая и длинная полая игла. Под постоянным визуальным контролем УЗИ врач поочередно подводит иглу к каждому созревшему фолликулу, аккуратно прокалывает его стенку и аспирирует (отсасывает) фолликулярную жидкость, содержащую долгожданные яйцеклетки.
3. Передача материала в лабораторию. Вся собранная фолликулярная жидкость немедленно передается эмбриологу в специально оборудованную лабораторию. Специалист под мощным микроскопом тщательно исследует жидкость, находит и отбирает зрелые, качественные яйцеклетки, после чего готовит их к процедуре оплодотворения.
4. Период восстановления. После завершения пункции пациентка в течение 1.5-3 часов находится под наблюдением медицинского персонала в комфортной палате дневного стационара. При стабильном и удовлетворительном самочувствии ее отпускают домой с подробными письменными рекомендациями на последующие несколько дней.

Что происходит в лаборатории

В эмбриологической лаборатории начинается самый таинственный и ответственный этап. Четыре стадии этого процесса требуют огромной концентрации внимания, глубоких знаний и многолетнего опыта специалистов.

1. Первичная оценка и обработка. Извлеченные ооциты (яйцеклетки) тщательно очищаются от окружающих их клеток кумулюса и оцениваются по степени зрелости, размеру и морфологическим характеристикам. Для последующего оплодотворения подходят только те ооциты, которые достигли стадии метафазы II (MII), то есть полной зрелости.
2. Процедура оплодотворения. В этот же день, спустя несколько часов после пункции, проводится оплодотворение. Оно может выполняться двумя основными способами, разрешенными и регламентированными российским законодательством:
   • Классическое ЭКО (инсеминация in vitro): отобранные зрелые яйцеклетки помещаются в специальную питательную среду в чашке Петри, куда добавляются предварительно подготовленные, отобранные и наиболее подвижные сперматозоиды партнера или донора. Процесс слияния половых клеток происходит как в природе.
   • ИКСИ (Intracytoplasmic sperm injection): этот способ помогает, когда основная причина бесплодия — в проблемах со спермой мужчины, а также в случае предыдущих неудачных попыток ЭКО или при получении малого количества ооцитов. Эмбриолог с помощью микроманипуляторов отбирает единственный морфологически идеальный и подвижный сперматозоид, обездвиживает его и тончайшей иглой вводит внутрь яйцеклетки.
3. Культивирование эмбрионов После успешного оплодотворения яйцеклетки превращаются в зиготы, а затем начинают дробиться, становясь эмбрионами. Следующие 5-6 дней эмбрионы проводят в умных инкубаторах — своего рода "идеальной утробе", где температура, газовый состав и влажность идеально подобраны для развития: постоянная температура, влажность, pH и газовый состав (смесь CO2 и азота). Современные клиники репродукции все чаще используют инкубаторы последнего поколения с интегрированной системой Time-lapse (принцип замедленной съемки), которые позволяют круглосуточно наблюдать и записывать процесс развития каждого эмбриона, не извлекая их из стабильной среды. Эта технология помогает эмбриологам выбрать самого перспективного «кандидата» для переноса в матку. Учитывается не только статичная морфология, но и динамика деления.
4. Перенос и криоконсервация. Заключительная стадия — перенос и заморозка эмбрионов. Когда эмбрионы развиваются до стадии бластоцисты (5-6 день), отбирают одного-двух самых качественных и переносят в матку женщины с помощью эластичного катетера. Оставшиеся полноценные эмбрионы подвергают витрификации — сверхбыстрой заморозке в жидком азоте. В замороженном состоянии при -196°C их хранят в криобанке для возможного применения в будущих программах ЭКО.

Осложнения после пункции: что требует внимания

Риски есть при любом медицинском вмешательстве, и пункция фолликулов не исключение. Крайне важно подчеркнуть, что при проведении процедуры высококвалифицированным специалистом в условиях современной, хорошо оснащенной клиники вероятность развития серьезных осложнений стремится к нулю. Но мы считаем, что пациент должен быть осведомлен всесторонне.

Наиболее частым последствием является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это возможная реакция яичников на предшествующую гормональную стимуляцию. После пункции она может манифестировать или усугубиться.

СГЯ имеет несколько степеней тяжести, каждая из которых характеризуется своей симптоматикой:

• Легкая форма: есть чувство тяжести, распирания, живот немного побаливает в нижней части и слегка увеличен в объеме из-за вздутия.
• Среднетяжелая форма: к упомянутым выше симптомам добавляются тошнота, реже рвота, диарея. Живот заметно увеличен и напряжен из-за скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцита). Может быть небольшая прибавка в весе.
• Тяжелая форма: встречается достаточно редко и сопровождается значительным скоплением жидкости не только в животе, но и в грудной полости (гидроторакс), что вызывает одышку, выраженное нарушение функции почек (резкое снижение диуреза), изменение реологических свойств крови (сгущение), электролитные нарушения. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации и стационарного лечения.

Современная репродуктология уделяет первостепенное внимание профилактике этих рисков. Индивидуальный, тщательно выверенный подбор протокола стимуляции, точный расчет доз гормональных препаратов и регулярный УЗ-мониторинг позволяют свести к минимуму вероятность развития СГЯ, а высокая квалификация врача-репродуктолога и использование современного оборудования минимизируют риски.

Восстановление: ключевые рекомендации

Правильное и осознанное поведение в первые несколько дней после пункции фолликулов является важным фактором, способствующим быстрому восстановлению, минимизации дискомфорта и эффективной профилактике возможных осложнений.

Вот основные, проверенные рекомендации, которых следует неукоснительно придерживаться:

• Соблюдайте физический покой. В первые 24-48 часов после процедуры необходим щадящий режим и полноценный отдых. Следует отказаться от управления автомобилем, тяжелой физической работы, интенсивных занятий спортом (бег, фитнес, плавание) и подъема тяжестей (более 3-4 кг). Спокойные, неспешные прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе, наоборот, приветствуются, так как они улучшают периферическое кровообращение и общее самочувствие.
• Следите за питанием и питьевым режимом. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (2-3 литра в сутки). Это может быть чистая негазированная вода, несладкий морс (клюквенный, брусничный), некрепкий травяной чай или нежирный бульон. Адекватная гидратация помогает организму быстрее вывести метаболиты гормональных препаратов и является одним из ключевых факторов профилактики развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Питание должно быть легким, сбалансированным, богатым легкоусвояемым белком (отварная курица, индейка, белая рыба, творог, яйца) и ограничивать продукты, провоцирующие газообразование и запоры (сладости, сдобная выпечка, белый хлеб, бобовые, капуста, газированные напитки).
• Внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям. Небольшая тянущая боль или дискомфорт внизу живота, напоминающие ощущения перед менструацией, а также скудные сукровичные или кровянистые выделения из влагалища в течение 1-3 дней после пункции фолликулов являются абсолютной нормой и не должны вызывать паники. Для облегчения боли врач, как правило, заранее разрешает прием простых спазмолитиков (например, но-шпа) или нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен).
• Немедленно свяжитесь с вашим врачом или клиникой, если вы заметили у себя следующие тревожные симптомы:
  • держится температура выше 38.0°С, не снижается после приема жаропонижающих средств;
  • сильные, нестерпимые боли в животе, которые не проходят в состоянии покоя;
  • усиливается тошнота, добавляется рвота;
  • значительно увеличивается живот, ощущение сильного распирания;
  • выраженная общая слабость, головокружение, предобморочное состояние;
  • кровянистые выделения из половых путей, превышающие по интенсивности обычную менструацию;
  • резкое уменьшение объема мочи или полное отсутствие мочеиспускания в течение 8-10 часов.

Специалисты клиники NGC Москва напоминают: ваше внутреннее спокойствие, позитивный настрой и строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача — это крайне важная составляющая успешного протокола ЭКО. После проведения пункции фолликулов и последующего переноса эмбрионов наступает волнительное время ожидания результата, и ваша главная задача на этом этапе — сохранять оптимизм, терпение и бережно, с любовью относиться к себе и своему телу.