Сальпингит: как распознать воспаление и избежать бесплодия

Сальпингит — это заболевание, при котором воспаление развивается в фаллопиевых (маточных) трубах. Эти органы играют ключевую роль в репродуктивной системе, обеспечивая транспорт яйцеклетки от яичника к матке. Возникающее воспаление нарушает нормальное функционирование труб, что при отсутствии своевременного и грамотного лечения может привести к серьезным последствиям, вплоть до бесплодия. Наибольшая частота диагностирования патологии наблюдается у женщин репродуктивного возраста от 20 до 35 лет. Заболевание часто не ограничивается трубами и распространяется на яичники — такое сочетанное поражение диагностируется как сальпингоофорит (аднексит).

Содержание

• Почему возникает болезнь: механизмы и факторы риска
• Каналы инфицирования
• Факторы риска
• Разновидности заболевания
• Клинические проявления сальпингита
• Сальпингит как причина бесплодия
• Диагностика воспаления
• Лечение и роль ЭКО
• Возможные осложнения

Почему возникает болезнь: механизмы и факторы риска

Основной причиной развития болезни является инфекция. Возбудителями могут выступать как патогенные микроорганизмы, попавшие извне, так и условно-патогенная флора, которая в норме присутствует в организме, но активизируется при снижении иммунитета.

Каналы инфицирования

Выделяют три основных пути, по которым инфекция достигает маточных труб.

1. Восходящий путь — наиболее частый вариант, при котором микроорганизмы поднимаются из влагалища или шейки матки через полость матки непосредственно в трубы.
2. Контактный путь — распространение воспаления с близлежащих органов, например при аппендиците.
3. Гематогенный путь — занос инфекционного агента с током крови из других очагов хронической инфекции в организме.

Факторы риска

Вероятность возникновения сальпингита существенно возрастает при наличии таких условий, как:

• инфекционный фактор — присутствие заболеваний, передающихся половым путем (ИППП);
• поведенческий риск — активная половая жизнь с разными партнерами без применения презервативов;
• ятрогенные воздействия — проведение медицинских манипуляций, связанных с вторжением в полость матки (аборты, гистероскопия, установка внутриматочной спирали);
• послеродовые осложнения — инфекционные процессы, развившиеся в период после родов;
• иммунный дисбаланс — состояния, приводящие к ослаблению общей сопротивляемости организма;
• нарушение микробиома — развитие дисбактериоза влагалища, часто вызванного бесконтрольным приемом антибиотиков.

Разновидности заболевания

Для определения оптимальной терапевтической стратегии и оценки перспектив лечения сальпингит подразделяют на категории по нескольким критериям.

Разновидности по этиологии (причине возникновения):

• Специфический сальпингит — развивается под воздействием возбудителей, передающихся половым путем. К этой группе относят хламидий, гонококков, трихомонад и микоплазм.
• Неспецифический сальпингит — формируется при избыточной активности условно-патогенных микроорганизмов, постоянно обитающих в организме без вреда для здоровья. К ним относят стафилококков, стрептококков, кишечную палочку и дрожжевые грибы. Патогенные свойства этих агентов проявляются при ослаблении иммунной защиты.

Типы по распространенности процесса:

• Односторонний сальпингит — воспалительный процесс локализован в одной из фаллопиевых труб. Нередко выступает следствием прямого перехода инфекции с анатомически близкого органа (классический пример — воспаление правой маточной трубы на фоне острого аппендицита).
• Двусторонний — воспаление распространяется на обе трубы. Такой вариант течения обычно связан с восходящей инфекцией, передающейся половым путем.

Виды по характеру течения:

• Острая форма — характеризуется «взрывным» началом и ярко выраженными симптомами. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью.
• Подострая форма — клиническая картина стерта, симптомы слабо выражены, однако воспалительный процесс продолжает развиваться.
• Хроническая форма — длительное вялотекущее воспаление (продолжительностью более месяца), имеющее периоды ремиссий и обострений. Чаще всего является следствием не до конца вылеченного острого сальпингита.

Клинические проявления сальпингита

Симптоматика напрямую коррелирует с формой заболевания.

Острая форма имеет внезапное начало и характеризуется следующим:

• интенсивными болями в нижних отделах живота, иррадиирующими в крестец или прямую кишку;
• лихорадкой до 38—39 °C, сопровождающейся ознобом и общей слабостью;
• появлением аномальных влагалищных выделений (гнойных, с неприятным запахом);
• признаками интоксикации — тошнотой, рвотой, головной болью;
• дизурическими расстройствами и нарушениями функции кишечника.

Хроническая форма отличается стертой, малосимптомной картиной, что создает сложности для диагностики. В фазе ремиссии самочувствие может оставаться удовлетворительным, с периодическими тянущими болями. При обострении симптоматика усиливается, но редко достигает интенсивности острого приступа.

Типичными проявлениями хронического сальпингита считаются

• сбои менструального цикла (меноррагии, альгодисменорея);
• болезненные ощущения при половом акте (диспареуния);
• ациклические мажущие кровянистые выделения;
• длительное ненаступление беременности.

Сальпингит как причина бесплодия

Невозможность зачатия — одно из самых грозных последствий хронического воспаления. К бесплодию приводит несколько патологических механизмов, обозначенных далее.

1. Формирование спаек. Воспаление стимулирует образование соединительнотканных тяжей внутри трубы и в полости малого таза. Эти спайки деформируют орган, сужают его просвет и создают механическое препятствие для встречи яйцеклетки и сперматозоида.
2. Дисфункция мерцательного эпителия. Воспаление повреждает внутреннюю выстилку трубы, ответственную за продвижение яйцеклетки. Реснички атрофируются, а мышечный слой утрачивает способность к перистальтике.
3. Развитие сальпингоофорита. Вовлечение в процесс яичника (оофорит) нарушает овуляцию и гормональный баланс. Сочетанное поражение трубы и яичника многократно увеличивает риски нарушения фертильности.

Диагностика воспаления

При подозрении на сальпингит проводится комплексное обследование. Перечислим его этапы.

1. Консультация гинеколога — детальный сбор жалоб, анамнеза жизни и репродуктивной функции.
2. Гинекологический осмотр — при мануальном (бимануальном) исследовании выявляются болезненность в проекции придатков, увеличение и уплотненность труб.
3. Лабораторные тесты:
   • клинический анализ крови — лейкоцитоз и ускорение СОЭ подтверждают наличие воспаления;
   • бактериоскопия и посев влагалищного мазка — позволяют идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антимикробным препаратам;
   • ПЦР-анализ — это высокоточный метод для обнаружения скрытых ИППП.
4. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) — трансвагинальный датчик визуализирует утолщенные стенки труб, наличие в них экссудата (гидро- или пиосальпинкс) и признаки спаечного процесса.
5. Лапароскопия — эндоскопический осмотр через мини-доступ позволяет точно оценить состояние труб и при необходимости сразу провести лечебные манипуляции.

Лечение и роль ЭКО

Терапевтическая тактика определяется стадией и формой патологии. Консервативное лечение составляет основу при остром процессе и обострении хронического. Оно включает следующее:

• назначение антибактериальных средств широкого спектра с учетом выделенного возбудителя;
• противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома, снижения температуры и отека;
• иммунокорригирующие вещества для активации собственных защитных ресурсов организма;
• физиотерапию после стихания острой фазы (магнитотерапию, ультразвук, электрофорез), которая способствует рассасыванию инфильтратов и спаек.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных мер и гнойных осложнениях. Приоритет отдается лапароскопической технике. В ходе операции рассекаются спайки, эвакуируется гной и по возможности восстанавливается проходимость трубы. Если вернуть функцию маточной трубы невозможно, проводится ее удаление (тубэктомия) для устранения хронического очага инфекции.

При трубно-перитонеальном факторе бесплодия, когда естественное зачатие невозможно, методом выбора является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При значительном повреждении обеих труб или их отсутствии естественное зачатие маловероятно. Наличие гидросальпинкса требует его устранения перед программой ЭКО, так как токсичное содержимое трубы негативно влияет на имплантацию эмбрионов и повышает риск самопроизвольного прерывания беременности.

Возможные осложнения

Отсроченная или неадекватная терапия сальпингита чревата развитием серьезных последствий, основой для которых служат хронизация воспаления и необратимое изменение тканей. Основные осложнения:

• Оофорит — распространение инфекции на ткань яичника. Формирующийся единый конгломерат (сальпингоофорит) грубо нарушает гормональную и репродуктивную функцию.
• Пиосальпинкс и гидросальпинкс — скопление гноя или серозной жидкости в просвете трубы, что ведет к ее резкому расширению, растяжению стенок и полной утрате функциональности. Требует хирургического разрешения.
• Тубоовариальный абсцесс — тяжелейшее осложнение, при котором маточная труба, яичник и окружающие ткани сливаются в единый гнойный конгломерат. Состояние представляет прямую угрозу жизни и диктует необходимость экстренного оперативного лечения с массивной антибиотикотерапией.
• Синдром хронической тазовой боли — персистирующий болевой синдром, обусловленный наличием плотных спаек в малом тазу. Боль усиливается при физической активности, интимной близости, переохлаждении, существенно снижая качество жизни.
• Бесплодие — наиболее социально значимое последствие. Развивается более чем у четверти пациенток, перенесших воспаление труб. Спаечный процесс, нарушающий анатомию и физиологию фаллопиевых труб, делает естественное зачатие невозможным. Даже при частично сохраненной проходимости многократно возрастает риск внематочной беременности, которая сама по себе усугубляет проблему фертильности и требует экстренного хирургического вмешательства.

Сальпингит — серьезная патология, требующая ответственного отношения и безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Современный арсенал медицинских средств клиники NGC позволяет успешно купировать воспаление и эффективно бороться с его осложнениями.

Мы выполняем комплексную и высокоточную диагностику, дающую возможность определить все имеющиеся факторы бесплодия и подобрать индивидуальные схемы терапии, которые значительно увеличивают вероятность успешного зачатия. При наличии симптомов сальпингита или осложнений после воспалительных процессов посетите консультацию специалиста-гинеколога клиники NGC в Москве.