Субмукозная миома: как распознать и вылечить

Содержание

• Типы субмукозных узлов
• Тревожные сигналы
  • Как выявляют подслизистый узел: диагностика
  • Лечение субмукозной миомы
  • Что делать, если есть симптомы?

Субмукозная миома матки — это доброкачественное образование, рост которого направлен внутрь маточной полости. В отличие от других видов миом, этот узел формируется в подслизистом слое матки — области, богатой рецепторами и кровеносными сосудами, что объясняет его быстрый активный рост и яркую клиническую картину. Статистически такая локализация встречается примерно у каждой третьей-четвертой женщины с диагнозом «миома матки», причем преимущественно в репродуктивном периоде.

Чем опасна такая миома? Ее главная особенность — в высоком риске осложнений. Важно и то, что такие узлы, хотя и в редких случаях, имеют несколько большую статистическую вероятность перерождения в злокачественную опухоль по сравнению с другими типами миом. Поэтому очень важны своевременная диагностика и лечение.

Типы субмукозных узлов

Для выбора оптимальной медицинской стратегии подслизистые узлы систематизируют по трем ключевым категориям. Отнесение миомы к одному из этих типов определяет дальнейшую тактику ведения пациентки.

Тип 0 — узел находится в полости матки полностью, словно на отдельной ножке, и не врастает в мышечную стенку.

Тип 1 — большая часть образования выпячивается в полость, но менее половины его основания укоренено в мышечном слое матки.

Тип 2 — здесь ситуация обратная: большая часть узла (свыше 50 %) скрыта в толще мышцы, и лишь его малая вершина выходит в полость.

Тревожные сигналы

Субмукозная миома, в силу своего расположения под слизистой оболочкой матки, часто имеет ярко выраженную и клинически значимую симптоматику.

• Изменение характера менструаций — наиболее типичным проявлением являются циклические нарушения. У пациенток наблюдаются продолжительные и интенсивные менструальные кровотечения (меноррагии), нередко с выделением кровяных сгустков, а также ациклические маточные кровотечения (метроррагии), не связанные с циклом.
• Болевые ощущения — болевой синдром может проявляться в виде спазматических болей в нижней части живота, усиливающихся во время месячных и часто иррадиирующих в поясничную область. Особенно острая, «кинжальная» боль возникает в ситуации, когда узел начинает «рождаться» — выходить через шейку матки во влагалище.
• Симптомы анемии — постоянная и обильная кровопотеря закономерно приводит к развитию железодефицитной анемии. Это состояние проявляется комплексом признаков: общей слабостью, снижением работоспособности, бледностью кожных покровов, приступами головокружения и учащенным сердцебиением (тахикардией).
• Влияние на репродуктивную функцию — данный тип миомы признается одной из частых причин нарушения фертильности. Узел может создавать механическое препятствие для имплантации эмбриона, повышать тонус маточной мускулатуры, провоцируя самопроизвольные прерывания беременности на разных сроках, а также вызывать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Как выявляют подслизистый узел: диагностика

Для постановки диагноза используется комплекс методов.

• Гинекологический осмотр позволяет заподозрить наличие миомы по увеличению размеров и деформации матки.
• Трансвагинальное УЗИ — это основной и высокоинформативный метод диагностики, который дает возможность определить размеры, локализацию, тип узла и его структуру. Исследование лучше проводить во время второй фазы цикла.
• Гистероскопия — это эндоскопическое исследование, при котором оптический прибор вводят в полость матки, что позволяет врачу оценить характеристики узла, а в отдельных случаях провести сразу операцию по его удалению.

Лечение субмукозной миомы

В большинстве случаев субмукозная миома требует хирургического лечения, особенно при наличии симптомов и репродуктивных планов у женщины.

• Гистерорезектоскопия — это малоинвазивная органосохраняющая операция, которая является методом выбора при лечении субмукозных миом нулевого и первого типов. Процедура проводится через влагалище и цервикальный канал без разрезов. С помощью резектоскопа узел послойно удаляется. Такая операция позволяет сохранить матку, имеет короткий период реабилитации и высокие шансы на восстановление репродуктивной функции.
• Гормональная терапия иногда используется как вспомогательный метод перед операцией для уменьшения размеров узла, особенно при больших миомах (более 5 см) или при узлах второго типа, чтобы сократить объем интрамурального компонента и сделать гистерорезектоскопию возможной.
• Лапароскопическая миомэктомия может быть предложена в более сложных случаях, например при гибридных узлах.

Решение о тактике лечения всегда принимается индивидуально, с учетом возраста пациентки, ее планов на деторождение, размеров и типа миоматозных узлов, выраженности симптоматики.

Что делать, если есть симптомы?

Нельзя игнорировать «тревожные звоночки» организма. Своевременно обнаруженная миома — это возможность максимально щадящего и эффективного лечения, которое позволяет сохранить все функции женской репродуктивной системы. Вместо ожиданий, что «все пройдет само», надо сделать три ключевых шага:

1. Записаться к гинекологу.
2. Подготовиться к приему у врача — зафиксировать продолжительность своего цикла, характер месячных, что беспокоит (боли, тип кровотечений, слабость, головокружение). Стоит заранее сформулировать вопросы к врачу, чтобы ничего не упустить.
3. Выполнять все назначения и рекомендации врача.

В NGC мы проводим тщательную и точную диагностику, используя современное оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Запишитесь на прием к гинекологам нашей клиники.