Тошнота при беременности: как справиться и что есть

Содержание:

• Что называют ранним токсикозом
• Почему возникает тошнота в начале беременности
• Когда начинается и заканчивается токсикоз
• Чем обычная тошнота отличается от гиперемезиса
• Когда необходимо обратиться за срочной помощью
• Как облегчить токсикоз без лекарств
• Помогают ли имбирь, мята и акупрессура
• Можно ли принимать витамин B6
• Когда назначают лекарства от тошноты
• Чем опасен нелеченый гиперемезис
• Главный принцип безопасной помощи

Тошнота и рвота в начале беременности встречаются часто и обычно не угрожают развитию ребенка. Симптомы могут появляться не только утром, но и днем или ночью, поэтому выражение «утренняя тошнота» не отражает всего состояния.

Помощь врача требуется, если женщина не может пить и есть, теряет вес, редко мочится или замечает другие признаки обезвоживания. Терпеть тяжелое недомогание не нужно: раннее лечение снижает риск осложнений и помогает сохранить привычную активность.

Что называют ранним токсикозом

В бытовой речи токсикозом называют тошноту, рвоту, усиленное слюноотделение, изменение вкуса и непереносимость запахов в первом триместре. В медицинских рекомендациях чаще используется термин «тошнота и рвота беременных». Такое состояние бывает разной выраженности: одна женщина ощущает легкое подташнивание перед завтраком, другая испытывает приступы в течение всего дня.

Тошнота может заметно влиять на питание, сон, работу и эмоциональное состояние, даже если рвоты нет. Поэтому тяжесть самочувствия нельзя оценивать только по количеству эпизодов. Врач учитывает способность пить, удерживать пищу, выполнять обычные дела, динамику массы тела и признаки нарушения водно-солевого баланса.

Почему возникает тошнота в начале беременности

Единственная причина раннего токсикоза не установлена. Наиболее вероятно, что симптомы возникают из-за сочетания гормональных, нервных, генетических и пищеварительных факторов. После зачатия быстро меняется концентрация хорионического гонадотропина человека, эстрогенов и прогестерона. Гормональная перестройка влияет на центры тошноты в головном мозге, чувствительность к запахам и работу желудочно-кишечного тракта.

Прогестерон поддерживает беременность и одновременно может замедлять продвижение пищи по пищеварительному тракту. Повышенная чувствительность к ароматам делает неприятными запахи, которые раньше не вызывали реакции. Усталость, недосып, голод и эмоциональное напряжение нередко усиливают приступы, хотя сами по себе не считаются основной причиной состояния.

Иммунная система меняется при беременности, однако прямой связи этих изменений с тошнотой не доказано.

Вероятность выраженной тошноты и рвоты выше при многоплодной беременности, пузырном заносе, мигрени, склонности к укачиванию и тяжелом токсикозе в прошлом. Семейная предрасположенность также имеет значение: гиперемезис чаще встречается у женщин, чьи близкие родственницы переносили такое состояние.

Когда начинается и заканчивается токсикоз

Первые проявления обычно возникают между четвертой и седьмой неделями беременности. У некоторых женщин они появляются вскоре после задержки менструации, у других — немного позже. Выраженность часто увеличивается к концу первого триместра, а затем постепенно снижается.

У большинства беременных самочувствие улучшается к 16–20-й неделе. Однако календарные сроки не являются строгой нормой. Тошнота может закончиться раньше или сохраняться дольше без обязательного развития осложнений. Значение имеет не сам срок, а способность женщины получать достаточно жидкости и пищи.

Если рвота впервые появилась после девятой недели, резко усилилась после периода нормального самочувствия или сопровождается температурой, диареей, головной болью и болью в животе, врач должен исключить другие причины. Похожие симптомы встречаются при кишечной инфекции, заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы, пиелонефрите, мигрени и нарушениях функции щитовидной железы.

Чем обычная тошнота отличается от гиперемезиса

Гиперемезис беременных, или hyperemesis gravidarum, — наиболее тяжелая форма тошноты и рвоты. Она встречается значительно реже обычного токсикоза и может привести к обезвоживанию, потере массы тела, нарушениям содержания электролитов и недостаточному поступлению питательных веществ.

Жесткая классификация только по количеству эпизодов рвоты считается недостаточной. Две женщины при одинаковой частоте приступов могут иметь разное состояние: одна сохраняет питьевой режим, другая не удерживает даже несколько глотков воды. Поэтому врач оценивает весь комплекс симптомов.

На возможное развитие гиперемезиса указывают следующие признаки:

• продолжительная и выраженная тошнота, мешающая есть и пить;
• повторная рвота в течение дня;
• потеря массы тела, особенно более 5% от веса до беременности;
• сухость во рту и сильная жажда;
• темная моча или заметное уменьшение количества;
• головокружение и предобморочное состояние при вставании;
• сердцебиение, выраженная слабость и невозможность выполнять обычные дела.

При подобных проявлениях домашней коррекции питания может быть недостаточно. Медицинская помощь восстанавливает объем жидкости, корректирует электролитные нарушения и позволяет подобрать противорвотную терапию.

Когда необходимо обратиться за срочной помощью

Не следует ждать планового приема, если состояние быстро ухудшается. Срочная оценка акушера-гинеколога или другого врача необходима, когда женщина не может удерживать жидкость, почти не мочится, теряет сознание или замечает кровь в рвотных массах.

Опасными считаются также:

• сильная или нарастающая боль в животе;
• температура, озноб либо выраженная диарея;
• кровянистые выделения из половых путей;
• односторонняя боль внизу живота или боль в плече;
• сильная головная боль, нарушение зрения или спутанность сознания;
• рвота после каждого глотка жидкости;
• быстрое снижение массы тела;
• выраженная сонливость, заторможенность или невозможность самостоятельно встать.

Такие симптомы могут быть связаны не только с гиперемезисом, но и с инфекцией, внематочной беременностью либо другим острым состоянием. Самодиагностика в подобной ситуации опасна.

Как облегчить токсикоз без лекарств

Немедикаментозные меры подходят при легких симптомах, когда женщина способна пить и удерживать пищу. Универсальной «диеты от токсикоза» не существует: продукт, который помогает одной беременной, может усиливать тошноту у другой. Основная цель — найти переносимый режим и предупредить длительные периоды голода.

Для уменьшения дискомфорта можно изменить повседневные привычки:

1. Есть небольшими порциями пять-шесть раз в день, не дожидаясь сильного голода;
2. Держать рядом с кроватью сухой крекер, хлебец или другой переносимый продукт и перекусывать до подъема;
3. Выбирать простую пищу без резкого запаха, если горячие блюда провоцируют приступ;
4. Добавлять белок в приемы пищи, когда мясо, яйца, йогурт, творог или орехи хорошо переносятся;
5. Пить небольшими глотками между приемами пищи, а не пытаться выпить большой объем сразу;
6. Пробовать прохладные напитки, лед или воду с допустимым вкусом, если обычная вода вызывает отвращение;
7. Проветривать помещение и временно поручать приготовление пахучих блюд другому человеку;
8. Планировать отдых, поскольку усталость и недосып могут усиливать недомогание.

Питание не должно превращаться в список строгих запретов. В период выраженной тошноты важнее удерживать доступные продукты и жидкость, чем добиваться идеального меню. После улучшения рациона можно постепенно возвращаться к обычному сбалансированному питанию.

Помогают ли имбирь, мята и акупрессура

Имбирь может уменьшать тошноту у части беременных, но эффект бывает умеренным и проявляется не у всех. Добавки отличаются по концентрации, а точную дозировку должен согласовать врач. Осторожность требуется при заболеваниях желудка, склонности к кровотечениям и приеме препаратов, влияющих на свертывание крови.

Мятный чай, леденцы или жевательная резинка помогают некоторым женщинам преимущественно за счет приятного вкуса и отвлечения от запахов. Надежных доказательств выраженного лечебного эффекта мяты недостаточно. При изжоге мята способна усилить неприятные ощущения.

Акупрессурные браслеты считаются относительно безопасным немедикаментозным способом, но результаты исследований неоднозначны. Использовать такие методы можно как дополнение, если они не откладывают обращение к врачу при обезвоживании и потере веса.

Можно ли принимать витамин B6

Пиридоксин, или витамин B6, применяется в некоторых схемах лечения тошноты и рвоты беременных. Профессиональные рекомендации допускают его использование отдельно или в сочетании с доксиламином. Однако точную схему должен определять врач с учетом состава поливитаминов и других препаратов.

Самостоятельно принимать высокие дозы пиридоксина не следует. Витамин B6 может уже входить в комплекс для беременных, поэтому одновременное использование нескольких средств повышает суммарное количество вещества. Длительный прием чрезмерных доз способен повреждать периферические нервы.

ВОЗ не рекомендует назначать витамин B6 всем беременным для улучшения общих материнских и перинатальных исходов. Это не противоречит его возможному применению при тошноте: профилактический прием без показаний и лечение конкретного симптома имеют разные цели.

Когда назначают лекарства от тошноты

Если изменение питания и режима не помогает, врач может подобрать противорвотное средство. Беременной не нужно терпеть постоянную рвоту из страха перед лекарствами: обезвоживание и недостаточное питание тоже создают риски. Решение принимают после оценки пользы терапии и возможных нежелательных эффектов.

В клинической практике применяются препараты разных групп. Выбор зависит от срока, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и того, может ли женщина проглотить таблетку. Иногда требуется сочетание средств с разными механизмами действия. Самостоятельно комбинировать лекарства нельзя из-за риска сонливости, нарушений сердечного ритма и других реакций.

При тяжелом гиперемезисе лечение может включать внутривенное введение жидкости, электролитов и витаминов. Женщинам с продолжительной рвотой перед введением растворов глюкозы может требоваться тиамин для профилактики редкого, но опасного неврологического осложнения. Такую терапию проводят под медицинским контролем.

Чем опасен нелеченый гиперемезис

Обычная тошнота ранних сроков обычно не причиняет вреда плоду. При гиперемезисе прогноз также чаще остается благоприятным, если женщина своевременно получает помощь. Риск возрастает при продолжительной потере веса, обезвоживании и недостаточном поступлении питательных веществ.

Тяжелая рвота нарушает баланс солей, увеличивает нагрузку на почки и печень, повышает вероятность тромбоза при обезвоживании и малоподвижности. Редко возникают повреждения пищевода или дефицит витаминов. У ребенка при длительном недостаточном питании матери может повышаться риск низкой массы тела при рождении.

Гиперемезис влияет и на психическое состояние. Постоянная тошнота, невозможность работать и страх очередного приступа способны вызвать тревогу, подавленность и социальную изоляцию. Эмоциональные последствия требуют такого же внимания, как лабораторные показатели.

Главный принцип безопасной помощи

Ранний токсикоз не является испытанием, которое женщина обязана переносить без поддержки. Легкие симптомы часто удается уменьшить дробным питанием, небольшими порциями жидкости, отдыхом и устранением резких запахов. При стойкой тошноте врач может предложить лекарственную терапию, совместимую с беременностью.

Невозможность пить, темная моча, потеря веса, сильная слабость, боль, температура и кровянистые выделения требуют медицинской оценки. В клинике NGC можно обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследование и обсудить безопасную коррекцию самочувствия. Своевременное лечение помогает предупредить обезвоживание и пройти сложный период без ненужного риска.