Умеренная дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) средней степени, или умеренная дисплазия шейки матки, является отклонением, которое характеризуется изменением клеточной структуры эпителия и нарушением правильного деления клеток. Хотя это состояние считается предраковым, при раннем выявлении и соответствующем лечении клеточные изменения можно остановить и предотвратить их прогрессирование. Без медицинского вмешательства существует риск прогрессирования до тяжелой дисплазии (CIN 3) и последующего перехода в онкологию.

Что означает умеренная дисплазия, каким образом ее можно обнаружить и какие способы лечения применяют чаще всего? Разбираем эти вопросы в статье.

Содержание:

• Дисплазия шейки матки
• Что такое умеренная дисплазия шейки матки
• Причины развития дисплазии
• Как проявляется дисплазия
• Методы диагностики дисплазии
• ПАП-тест
• ВПЧ-тест
• Расширенная кольпоскопия
• Расширенная и прицельная биопсия
• Методы лечения умеренной дисплазии
• Возможно ли забеременеть после лечения дисплазии
• Какой прогноз при дисплазии дают врачи

Дисплазия шейки матки

Шейка матки является нижним отделом этого репродуктивного органа, который связывает между собой матку и влагалище при помощи цервикального канала. Ее протяженность обычно варьируется в пределах 3–4 сантиметров. Цервикальный канал имеет два отверстия: внутренний зев, открывающийся в матку, и внешний зев, который выходит во влагалище.

Шейка матки играет ключевую роль в половой системе женщины. Основные ее функции:

• По нему сперматозоиды попадают в матку.
• По нему выводится кровь.
• Во время беременности орган удерживает плод в полости матки.
• Помогает прохождению ребенка.

Поверхность влагалищной части шейки покрыта многослойным плоским эпителием. В норме его клетки имеют четкую структуру и нормально делятся. Однако при некоторых отклонениях от нормы этот баланс нарушается.

Дисплазия шейки матки — это патологическое состояние, которое сопровождается слишком быстрым размножением и изменением строения клеток. В медицинской практике данное явление классифицируется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) и считается предраковым состоянием. Степень выраженности дисплазии определяется глубиной поражения тканей, на основании чего выделяют три уровня тяжести болезни. Каждый из них предполагает индивидуальный подход к диагностике и выбору методов лечения.

Несмотря на то, что дисплазия не обязательно приводит к развитию онкологии, следует учитывать, что подавляющее большинство случаев рака шейки матки берет свое начало именно с подобных изменений на клеточном уровне.

На поздних стадиях рак трудно поддается лечению, а в России он занимает лидирующие позиции среди причин, из-за которых умирают молодые женщины. Однако такое развитие событий происходит только в тех случаях, когда дисплазия остается без внимания и своевременно не лечится.

Дисплазия изменяет структуру исключительно многослойного плоского эпителия. Она не затрагивают подслизистую основу и не проникают в более глубокие ткани. Именно это ключевое отличие дисплазии от онкологии: она обратима, если обнаружена вовремя.

Что такое умеренная дисплазия шейки матки

Вероятность злокачественного перерождения при дисплазии тесно связана с тем, насколько глубоко атипичные клетки проникают в слои эпителия. Чем больше поражение и глубина распространения патологии, тем выше риск трансформации этих клеток в раковые. В зависимости от выраженности изменений специалисты выделяют три стадии цервикальной неоплазии:

1. CIN 1 (легкая степень) характеризуется незначительными изменениями, которые распространяются только на третью часть эпителиального слоя. Такие нарушения обычно носят обратимый характер и часто поддаются консервативному наблюдению.
2. CIN 2 (умеренная степень) отличается более глубоким поражением тканей, охватывает две трети толщины слизистой. Это состояние требует повышенного внимания и, как правило, активного лечения для предотвращения развития патологии.
3. CIN 3 (тяжелая степень) является наиболее серьезной формой изменений, когда измененные клетки проникают в большую часть эпителия, практически полностью затрагивая его толщу. Данная степень считается предраковым состоянием и требует безотлагательного медицинского вмешательства для предупреждения возможного злокачественного перерождения.

Существуют и другие, более точные классификации, которые врачи используют при составлении протокола лечения. В случае умеренной дисплазии терапия необходима в большинстве случаев, так как без терапии заболевание может прогрессировать. Поставить диагноз и определить степень дисплазии можно после комплексного обследования.

Причины развития дисплазии

Основным фактором, способствующим возникновению цервикальной неоплазии, является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Он внедряется в клетки эпителия и провоцирует аномальные изменения. Существует множество разновидностей ВПЧ, однако лишь некоторые из них обладают высокой онкогенной активностью и способны существенно увеличивать риск развития раковых заболеваний. Именно эти штаммы представляют наибольшую опасность для здоровья. К наиболее агрессивным относятся ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Когда вирус проникает в ткани влагалищной части шейки матки, он может спровоцировать воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением нормального деления клеток. Исследования показывают, что более 75% женщин, ведущих половую жизнь, заражаются ВПЧ хотя бы раз в жизни. Однако инфицирование проходит бессимптомно, поэтому вирус невозможно обнаружить без специальной диагностики.

Полностью избавиться от вируса папилломы человека невозможно, но в большинстве случаев иммунная система самостоятельно подавляет инфекцию. Однако если в организме сохраняется онкогенный штамм ВПЧ, риск развития дисплазии возрастает. Длительное присутствие вируса может возникать по таким причинам:

• частая смена половых партнеров;
• инфекции, передающиеся половым путем, которые ослабляют местный иммунитет;
• курение;
• иммунодефицитные состояния (СПИД, ВИЧ);
• прием лекарств, подавляющих иммунную систему;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Эффективным способом профилактики заражения онкогенными типами ВПЧ является вакцинация. Согласно рекомендациям ВОЗ, прививку желательно делать девочкам в возрасте от 9 до 14 лет, до начала половой жизни. Дополнительной мерой защиты остается использование барьерных методов контрацепции, в частности презервативов.

Как проявляется дисплазия

Опасность цервикальной неоплазии заключается в ее бессимптомном течении. Независимо от степени заболевание не вызывает дискомфорта и не имеет внешних признаков. Единственный способ выявить патологию на ранней стадии — пройти цитологическое исследование. Первые симптомы обычно появляются только после перерождения дисплазии в онкологию.

Методы диагностики дисплазии

Чаще всего цервикальная неоплазия обнаруживается во время планового осмотра у гинеколога. Поскольку заболевание не вызывает симптомов, женщины редко обращаются к врачу специально для его диагностики. В ходе стандартного осмотра в кресле дисплазию выявить невозможно, но врач может заметить тревожные изменения слизистой и назначить дополнительное обследование.

Комплексная диагностика включает ПАП-тест, ВПЧ-тест, кольпоскопию, биопсию при необходимости. При выявлении атипичных клеток может дополнительно проводиться иммуногистохимическое исследование для определения степени риска перерождения клеток.

ПАП-тест

ПАП-тест — это цитологический анализ мазка, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Его основная задача — выявление атипичных клеток, признаков инфицирования ВПЧ и предраковых изменений в тканях. Чтобы своевременно обнаружить возможные отклонения, каждая женщина должна проходить гинекологический осмотр с проведением ПАП-теста ежегодно.

ВПЧ-тест

ВПЧ-тест проводится путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) и позволяет с высокой точностью определить наличие вируса, а также выявить его тип. Это исследование помогает оценить онкогенный риск инфекции. Врач может посоветовать ВПЧ-тест одновременно с ПАП-тестом в рамках первичного скрининга или назначить его дополнительно для уточнения результатов цитологического анализа.

Расширенная кольпоскопия

Кольпоскопия представляет собой обследование шейки матки с применением кольпоскопа. Этот инструмент, внешне похожий на бинокль, дает возможность гинекологу изучить поверхность цервикального канала под увеличением в десять и более раз. Перед началом процедуры на шейку матки наносятся растворы уксусной кислоты и Люголя. Эти вещества помогают выделить участки с атипичными клетками, которые отличаются от здоровых тканей по цвету и структуре.

С помощью кольпоскопии удается точно определить расположение патологических изменений, оценить их размеры и выбрать место для проведения биопсии. Особое внимание во время осмотра уделяется зоне трансформации — области, где встречаются два типа эпителия шейки матки. Именно эта область наиболее уязвима для развития онкологии. Результаты кольпоскопии играют ключевую роль в формировании дальнейшей тактики лечения или наблюдения.

Расширенная и прицельная биопсия

Биопсия шейки матки представляет собой процедуру, при которой извлекается небольшой фрагмент ткани для дальнейшего анализа. Забор материала может выполняться либо путем стандартной прицельной биопсии, либо с помощью конизации — метода, который позволяет исследовать более обширный участок ткани. Выбор способа зависит от характера и масштаба выявленных изменений.

Иммуногистохимическое исследование взятого образца важно для точной верификации диагноза. Этот метод высоко ценится за возможность на ранних стадиях выявить дисплазию, которая с высокой вероятностью может перерасти в онкологию. Это помогает своевременно принять меры для предотвращения прогрессирования патологии.

Взятие биопсийного материала всегда сопровождается кольпоскопией, что обеспечивает точность и безопасность процедуры.

Методы лечения умеренной дисплазии

Степень дисплазии прямо влияет на то, какое лечение будет назначено пациентке. Бывают ситуации, когда можно ограничиться регулярным наблюдением у гинеколога. Это допустимо при таких условиях:

• возраст пациентки не превышает 35 лет;
• диагностирована легкая степень CIN;
• по результатам биопсии не выявлен белок р16 (его наличие указывает на интеграцию ВПЧ высокого онкогенного риска в ДНК клеток);
• зона трансформации (переходная зона) определяется как 1 или 2 тип по данным кольпоскопии.

Наблюдение у гинеколога подразумевает регулярные осмотры, а также проведение цитологического исследования и ВПЧ-теста через 6 месяцев и 1 год после постановки диагноза. В ряде случаев легкая дисплазия может самостоятельно пройти в течение этого периода. Кроме того, дисплазия легкой или умеренной степени часто исчезает после курса противовоспалительных препаратов.

При выявлении умеренной дисплазии с наличием белка р16, а также при тяжелой степени CIN 3, обязательно назначается лечение. В таких случаях откладывать терапию нельзя, поскольку риск перерождения клеток слишком велик. Дисплазия шейки матки лечится исключительно оперативным путем. Другие методы малоэффективны.

Операция может проводиться двумя способами:

• Абляция – это метод, при котором происходит разрушение верхних слоев пораженного эпителия. Однако этот метод имеет существенные ограничения. Он не позволяет удалить патогенные клетки, расположенные в глубине цервикального канала. Кроме того, при абляции невозможно получить биопсийный материал для гистологического анализа.
• Эксцизия (конизация) подразумевает полное удаление пораженных участков ткани шейки матки и цервикального канала. Важное преимущество этого метода — возможность проведения последующего гистологического анализа полученного биоматериала, что позволяет уточнить диагноз и убедиться в полном удалении патологических клеток.

Выбор методики определяется степенью дисплазии. Независимо от выбранного способа хирургического лечения, пациентки должны находиться под регулярным наблюдением гинеколога на протяжении всей жизни. Потому что после операции сохраняется риск повторного развития патологии.

В рамках послеоперационного мониторинга цитологический мазок сдается через 6 месяцев и год после операции. В дальнейшем в течение 10 лет исследование проводится каждый год, а по истечении этого срока — один раз в три года.

Возможно ли забеременеть после лечения дисплазии?

Зачать ребенка можно не ранее чем через полгода после операции. Конкретные сроки определяет гинеколог индивидуально, с учетом сложности хирургического вмешательства и состояния шейки матки.

Беременность после лечения такой патологии нужно вести особенно тщательно. Это связано с тем, что хирургическое удаление тканей может повысить риск преждевременных родов.

Если дисплазию обнаруживают у женщины во время беременности, то лечение переносят на послеродовой период. На протяжении беременности пациентка должна проходить кольпоскопию каждые три месяца, а также сдавать мазки на цитологию для оценки состояния шейки матки.

Какой прогноз при дисплазии дают врачи

Регулярный скрининг играет важную роль в профилактике рака шейки матки. Процесс трансформации дисплазии в злокачественное образование обычно длится годами, что создает уникальную возможность для раннего выявления предраковых изменений. На этом этапе терапия отличается высокой результативностью и позволяет полностью устранить патологию.

В современной диагностике основными методами обследования считаются цитологический анализ мазка, кольпоскопия и тест на наличие онкогенных штаммов ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам старше 30 лет регулярно, не реже одного раза в год, проходить комплексное обследование для поддержания здоровья и снижения рисков развития серьезных заболеваний.

Умеренная и даже тяжелая дисплазия успешно лечатся при своевременном обращении к врачу. Не откладывайте заботу о своем здоровье на потом — запишитесь на консультацию в клинику NGC. Наши опытные гинекологи проведут комплексное обследование и предложат индивидуальный план действий. Для записи на прием свяжитесь с нами по телефону или через онлайн-чат на сайте прямо сейчас.