УЗИ молочных желез: выбор дня цикла, подготовка и расшифровка результатов

Содержание:

• Что показывает УЗИ молочных желез
• Чем УЗИ отличается от маммографии
• Когда назначают УЗИ молочных желез
• Нужно ли делать УЗИ груди регулярно для профилактики
• Как подготовиться к УЗИ молочных желез
• Как проходит ультразвуковое исследование
• Как читают заключение УЗИ
• Когда возможностей УЗИ недостаточно
• УЗИ при беременности и грудном вскармливании
• Противопоказания и безопасность
• Ответы на частые вопросы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез, или сонография, — неинвазивный метод визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и не связан с ионизирующим излучением. УЗИ помогает оценить структуру тканей, отличить жидкостное образование от солидного, исследовать обнаруженный узел, протоки и регионарные лимфатические узлы.

Метод особенно важен при обследовании молодых женщин, во время беременности и лактации, а так как дополнение к маммографии.

Для планового исследования при сохраненном менструальном цикле обычно выбирают первую половину цикла — примерно 5–12-й день от начала менструации. Однако при уплотнении, выделениях из соска, выраженной боли, покраснении, отеке или других тревожных признаках ждать подходящей даты не следует: диагностическое УЗИ проводят независимо от фазы цикла.

Что показывает УЗИ молочных желез

Во время исследования врач оценивает кожу и подкожную клетчатку, железистую и жировую ткань, протоки, очаговые образования и доступные осмотру лимфатические узлы.

В протоколе могут быть описаны:

• соотношение железистой и жировой ткани, особенности ее эхоструктуры;
• состояние протоков и наличие их локального или диффузного расширения;
• кисты и другие образования с жидкостным содержимым, их размеры и строение;
• солидные узлы, их форма, контуры, ориентация, эхогенность и другие ультразвуковые признаки;
• состояние подмышечных и других доступных регионарных лимфатических узлов.

УЗИ не определяет окончательно, является ли образование злокачественным. Метод оценивает совокупность признаков и помогает выбрать дальнейшую тактику. При подозрительной находке врач может рекомендовать дополнительную визуализацию или морфологическую верификацию — исследование ткани, полученной при биопсии.

Чем УЗИ отличается от маммографии

УЗИ и маммография решают разные диагностические задачи и не являются взаимозаменяемыми методами. Маммография использует рентгеновское излучение и остается основным методом популяционного скрининга рака молочной железы у женщин соответствующего возраста.

В России в рамках диспансеризации женщинам от 40 до 75 лет предусмотрена маммография обеих молочных желез в двух проекциях один раз в два года.

Ультразвук не создает лучевой нагрузки. Он особенно полезен при плотной железистой ткани, при оценке пальпируемого образования, для уточнения некоторых находок маммографии и навигации во время пункции или биопсии. У молодых женщин с новым пальпируемым узлом УЗИ часто становится первым методом визуализации.

После 40 лет УЗИ не заменяет маммографию автоматически. Врач выбирает метод с учетом возраста, жалоб, плотности тканей, риска и предыдущих результатов.

Когда назначают УЗИ молочных желез

Обратиться к врачу стоит, если появились:

• новое уплотнение или участок, который раньше не прощупывался;
• локальная стойкая боль, особенно если она отличается от привычного предменструального дискомфорта;
• изменение формы или размера одной молочной железы;
• втяжение соска или кожи, появившееся недавно;
• выделения из соска вне грудного вскармливания, особенно кровянистые или односторонние;
• покраснение, отек, локальное повышение температуры кожи;
• увеличенный или измененный лимфатический узел в подмышечной области.

При таких симптомах не нужно ждать 5–12-го дня цикла. Врач оценивает жалобы и назначает визуализацию в сроки, которые позволяют не откладывать диагностику.

УЗИ также используют во время беременности и лактации, для контроля некоторых ранее выявленных изменений, оценки тканей вокруг имплантов и при выполнении пункции или биопсии под ультразвуковым контролем. Наличие имплантов само по себе не является противопоказанием, но врачу необходимо сообщить о перенесенной операции.

Нужно ли делать УЗИ груди регулярно для профилактики

Универсальной рекомендации выполнять профилактическое УЗИ каждой женщине младше 40 лет раз в один или два года нет. Скрининговая стратегия зависит прежде всего от возраста и индивидуального риска рака молочной железы.

Для женщин среднего риска российская программа диспансеризации предусматривает маммографический скрининг с 40 до 75 лет один раз в два года. УЗИ может дополнять маммографию, если это необходимо по клинической ситуации, но не заменяет ее как стандартный скрининговый метод.

При повышенном риске график обследований определяют индивидуально. Врач учитывает семейный анамнез, генетические факторы и другие клинические данные.

Как менструальный цикл влияет на выбор даты

Ткань молочных желез чувствительна к колебаниям эстрогена и прогестерона. Во второй половине цикла и перед менструацией грудь у многих женщин становится более плотной, отечной и чувствительной. Поэтому для планового УЗИ при регулярном цикле обычно рекомендуют первую половину цикла — ориентировочно с 5-го по 12-й день от начала менструации.

При этом выбранный день не должен становиться причиной отсрочки необходимой диагностики. Если женщина обнаружила новое уплотнение, появились выделения из соска, заметное изменение формы груди, покраснение, отек, выраженная или нарастающая боль, обследование проводят независимо от фазы цикла. Тревожный симптом важнее календарной даты.

При нерегулярных менструациях заранее определить «идеальный» день бывает трудно. В такой ситуации дату планового исследования можно согласовать с врачом. Во время беременности, лактации и после наступления менопаузы ориентироваться на дни цикла не требуется.

Как подготовиться к УЗИ молочных желез

Сонография не требует голодания, изменения питьевого режима или отмены назначенных лекарств. Специальная лабораторная подготовка также не нужна.

Перед исследованием полезно:

• взять заключения и изображения предыдущих УЗИ, маммографии или МРТ, если они проводились;
• сообщить врачу о беременности, лактации, операциях на груди и наличии имплантов;
• рассказать о принимаемых гормональных препаратах и новых симптомах;
• указать, где именно ощущается узел или боль, если жалоба локальная;
• выбрать одежду, которую удобно снять до пояса.

Как проходит ультразвуковое исследование

Пациентка располагается лежа на спине, а для осмотра отдельных участков врач может попросить повернуться или поднять руку. На кожу наносят прозрачный гель, который обеспечивает контакт датчика с поверхностью тела и проведение ультразвуковых волн. Затем специалист последовательно исследует ткани молочной железы и при необходимости подмышечные области.

Исследование обычно не вызывает боли, но надавливание на болезненный участок может быть неприятным.

При необходимости используют допплеровский режим для оценки кровотока. Его данные интерпретируют вместе с другими признаками.

Как читают заключение УЗИ

В протоколе врач описывает структуру молочных желез, протоки, выявленные очаговые изменения и лимфатические узлы. Для образования указывают размер, локализацию, форму, контуры, ориентацию, эхогенность и другие характеристики, которые важны для оценки находки.

Для стандартизации результатов применяется система BI-RADS — Breast Imaging Reporting and Data System, разработанная Американским колледжем радиологии. Она используется при маммографии, УЗИ и других методах визуализации молочных желез и помогает связать итоговую категорию с дальнейшей тактикой.

В упрощенном виде категории означают следующее:

• BI-RADS 0 — исследование не завершено: требуется дополнительная визуализация и/или сравнение с предыдущими исследованиями;
• BI-RADS 1 — патологических находок не выявлено;
• BI-RADS 2 — выявлены доброкачественные изменения;
• BI-RADS 3 — находка, вероятно, доброкачественная; обычно рекомендуется контрольное исследование через определенный срок;
• BI-RADS 4 — выявлено подозрительное изменение, при котором обычно рекомендуется биопсия;
• BI-RADS 5 — выявлены изменения с высокой вероятностью злокачественности; требуется морфологическая верификация и дальнейшая медицинская тактика;
• BI-RADS 6 — злокачественное образование уже подтверждено биопсией.

Категория BI-RADS не заменяет клинический диагноз. Например, BI-RADS 4 означает, что находка достаточно подозрительна для морфологической верификации, но сама эта категория еще не подтверждает рак. Окончательный диагноз при необходимости устанавливают по результатам исследования полученной ткани.

Когда возможностей УЗИ недостаточно

Ультразвуковое исследование имеет ограничения. Качество результата зависит от технических возможностей оборудования, методики сканирования и опыта специалиста. Кроме того, УЗИ и маммография визуализируют ткани по-разному. Некоторые изменения, в том числе определенные микрокальцинаты, лучше выявляются при маммографии.

Поэтому нормальное УЗИ не всегда завершает обследование, если сохраняется клинически подозрительный симптом. Если врач обнаруживает при осмотре образование, которое не получает убедительного объяснения на УЗИ, он может назначить дополнительный метод визуализации или биопсию.

УЗИ при беременности и грудном вскармливании

Диагностический ультразвук не использует ионизирующее излучение и может применяться во время беременности и лактации по медицинским показаниям. У беременной или кормящей женщины поводом для исследования могут стать новое уплотнение, локальная боль, признаки воспаления, патологические выделения и другие изменения.

При новом пальпируемом образовании во время беременности УЗИ обычно выбирают в качестве первоначального метода визуализации. Если полученных данных недостаточно, врач определяет необходимость дополнительных исследований.

Беременность сама по себе не означает абсолютного запрета на диагностическую маммографию: при обоснованных показаниях она может применяться с учетом клинической ситуации.

В период лактации исследование также проводят без привязки к фазе цикла. Откладывать оценку сохраняющегося уплотнения до завершения грудного вскармливания не следует.

Противопоказания и безопасность

Абсолютных противопоказаний, связанных с диагностическим ультразвуком, практически нет. Метод не создает лучевой нагрузки.

Открытая рана, выраженное поражение кожи или сильная болезненность в зоне исследования способны затруднить контакт датчика и проведение процедуры. Это не универсальный запрет: врач оценивает ситуацию и выбирает подходящую технику либо определяет другой срок обследования.

Ответы на частые вопросы

Требуется ли особая подготовка к ультразвуку груди?

Специальная подготовка не нужна. Не требуется голодать, ограничивать воду или самостоятельно отменять лекарства. Для планового исследования при регулярном цикле можно выбрать 5–12-й день от начала менструации. Желательно взять предыдущие заключения и изображения и сообщить врачу о беременности, лактации, имплантах, операциях и принимаемых гормональных препаратах.

Что делать, если месячные приходят нерегулярно и трудно подобрать оптимальный день?

При нерегулярном цикле дату планового УЗИ можно согласовать с врачом. Ждать определенного дня при наличии жалоб не нужно. Если обнаружено новое уплотнение, появились выделения из соска, покраснение, отек, выраженная боль или другое новое изменение, исследование проводят независимо от фазы цикла.

Можно ли делать ультразвуковое исследование во время лактации?

Да. УЗИ не связано с ионизирующим излучением и применяется при грудном вскармливании. Оно помогает оценивать уплотнения, воспалительные изменения и другие жалобы. При необходимости врач может рекомендовать дополнительную визуализацию или биопсию. Ждать завершения лактации для обследования нового симптома не следует.

С какой периодичностью следует проходить профилактическую сонографию молочных желез?

Единого графика профилактического УЗИ для всех женщин нет. Для женщин среднего риска в российской диспансеризации основным методом скрининга рака молочной железы является маммография с 40 до 75 лет один раз в два года. УЗИ назначают по показаниям или используют как дополнение к другим исследованиям. При повышенном риске индивидуальный план составляет врач.

Какие действия предпринять, если при сонографии найдено уплотнение?

Сам факт обнаружения узла не означает злокачественное заболевание. Дальнейшие действия зависят от ультразвуковых характеристик образования и категории BI-RADS. Врач может рекомендовать обычное наблюдение, контроль через определенный срок, дополнительную визуализацию или биопсию. Игнорировать рекомендованное дообследование не следует.

Когда обращаться к врачу без ожидания плановой даты?

Новое уплотнение, односторонние кровянистые выделения из соска, втяжение кожи или соска, заметное изменение формы груди, выраженное покраснение или отек требуют медицинской оценки. При сильной боли, повышении температуры и признаках воспаления также следует обратиться к врачу.

Если такие симптомы появились во второй половине цикла или непосредственно перед менструацией, ждать 5–12-го дня следующего цикла не нужно. Оптимальная дата имеет значение прежде всего для планового исследования без срочных жалоб.

Следить за здоровьем груди нужно всем жен