Беременность и прививки: что можно, а что под строгим запретом

Содержание

• Какую пользу приносит прививка будущей маме и ее ребенку
• Главный принцип: чем отличаются разрешенные вакцины от запрещенных
• Какие прививки медики рекомендуют в первую очередь
• Прививки, которые нельзя делать категорически
• Календарь прививок: что и когда ставить
• Когда прививка нужна срочно, несмотря на беременность
• Как организм беременной реагирует на прививку
• Можно ли прививаться при грудном вскармливании
• Ответы на самые частые вопросы
• Что важно усвоить
• Главные тезисы

Во время беременности иммунная система не «отключается», а перестраивает работу. Из-за физиологических изменений иммунного ответа, дыхательной и сердечно-сосудистой систем некоторые инфекции, включая грипп и COVID-19, могут протекать тяжелее и повышать риск госпитализации и акушерских осложнений.

Вакцинация во время беременности основана на оценке пользы и риска для женщины и плода. После введения разрешенного препарата организм матери вырабатывает антитела. Иммуноглобулины класса G проходят через плацентарный барьер и обеспечивают ребенку пассивную защиту в первые месяцы жизни.

Решение зависит от типа вакцины, срока гестации, инструкции к препарату, эпидемиологической обстановки и состояния женщины. Особая осторожность требуется в I триместре, во время органогенеза, а также при иммунодефицитных состояниях.

Какую пользу приносит прививка будущей маме и ее ребенку

Прививка во время беременности решает две важные задачи.

С одной стороны, она снижает вероятность тяжелого течения инфекции у женщины. Беременные входят в группу повышенного риска осложнений гриппа, поэтому вакцинация против него включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ.

С другой стороны, материнские антитела переходят к плоду через плаценту и защищают младенца. Это особенно важно при коклюше и гриппе: против гриппа детей младше шести месяцев не вакцинируют, а коклюш наиболее опасен до формирования собственного поствакцинального иммунитета.

Для выработки антител обычно требуется около двух недель. Поэтому сроки выбирают так, чтобы иммунный ответ успел сформироваться, а антитела — перейти к плоду.

Главный принцип: чем отличаются разрешенные вакцины от запрещенных

Один из основных критериев — способность вакцинного микроорганизма размножаться в организме.

Инактивированные, субъединичные, рекомбинантные вакцины и анатоксины не содержат возбудитель, способный вызвать полноценную инфекцию. Во время беременности могут применяться инъекционная вакцина против гриппа, препараты против дифтерии, столбняка и коклюша, а также вакцина против гепатита B. Пневмококковую, менингококковую и другие вакцины вводят только по показаниям.

При этом правило «неживая вакцина всегда разрешена» неверно. Например, вакцинацию против ВПЧ обычно откладывают до окончания беременности. Вопрос о вакцинации против COVID-19 решают по актуальным рекомендациям и инструкции к конкретному препарату.

Живые аттенуированные вакцины во время беременности, как правило, противопоказаны из-за теоретического риска для плода. К ним относятся MMR против кори, паротита и краснухи, вакцина против ветряной оспы, оральная полиомиелитная вакцина, БЦЖ и живая интраназальная вакцина против гриппа. Инактивированную полиомиелитную вакцину врач может рассмотреть при реальном риске заражения.

Случайное введение живой вакцины до того, как женщина узнала о беременности, само по себе не является показанием к ее прерыванию.

Какие прививки медики рекомендуют в первую очередь

В России беременные включены в Национальный календарь как группа, подлежащая вакцинации против гриппа. Используют только инактивированные препараты. Российские рекомендации предусматривают вакцинацию во II–III триместрах, а при повышенном риске тяжелого гриппа — начиная с I триместра. Международные рекомендации допускают ее в любой триместр во время сезона заболеваемости.

В России зарегистрирована комбинированная бесклеточная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка «Адасель», соответствующая типу Tdap. Согласно инструкции, ее можно назначать беременным во II или III триместре для передачи антител плоду и пассивной защиты ребенка от коклюша в первые месяцы жизни. В Национальный календарь вакцинация всех беременных против коклюша не включена, поэтому необходимость и срок введения препарата определяет врач индивидуально.

Вакцинацию против COVID-19 рассматривают с учетом риска тяжелого течения, эпидемиологической ситуации и инструкции к доступному препарату. Накопленные данные не указывают на повышение риска неблагоприятных исходов беременности после введения рекомендованных вакцин.

Вакцина против гепатита B не является живой и может применяться по показаниям, например при высоком риске заражения.

Прививки, которые нельзя делать категорически

Во время беременности противопоказаны основные живые вакцины:

• от кори, краснухи и паротита;
• от ветряной оспы;
• БЦЖ против туберкулеза;
• оральная полиомиелитная вакцина;
• живая интраназальная вакцина против гриппа.

Краснуха особенно опасна в ранние сроки, поскольку может привести к синдрому врожденной краснухи, включая поражение слуха, глаз и сердца. При отсутствии иммунитета вакцинацию проводят до зачатия или после родов. После данной прививки и вакцины против ветряной оспы рекомендуется избегать беременности не менее четырех недель.

Вакцина против желтой лихорадки занимает особое положение. Она живая, поэтому без необходимости ее не вводят. Однако при неизбежной поездке в эндемичный регион и высоком риске заражения врач может рекомендовать вакцинацию: беременность считается мерой предосторожности, а не безусловным противопоказанием.

Календарь прививок: что и когда ставить

У вакцинации во время беременности есть временная логика, но единого календаря для всех препаратов не существует.

• Первый триместр, до 12 недель. Это период органогенеза и максимальной осторожности. Живые вакцины противопоказаны. Инактивированную вакцину против гриппа по российским рекомендациям вводят при повышенном риске, а по международным — в любой триместр во время сезона.
• Второй триместр, 13–27 недель. Можно провести вакцинацию против гриппа, а по показаниям — против гепатита B и других инфекций. Российские рекомендации допускают начало вакцинации против коклюша во II триместре.
• Третий триместр, с 28 недель. На период 27–36 недель приходится оптимальное окно для «Адасель». Вакцину против гриппа можно ввести и позднее, если она не была сделана раньше.

Сроки меняются с учетом эпидемиологической ситуации, состояния женщины и инструкции к препарату. Окончательное решение принимает врач.

Когда прививка нужна срочно, несмотря на беременность

После контакта с инфекцией тактика зависит от возбудителя и наличия иммунитета. Беременным не вводят вакцину от кори, краснухи и паротита или вакцину против ветряной оспы для экстренной профилактики. При контакте с корью может быть показан иммуноглобулин, а при контакте с ветряной оспой — специфический иммуноглобулин. Контакт с краснухой требует срочной консультации акушера-гинеколога и инфекциониста, а также лабораторной оценки иммунитета.

Перед поездкой в регион с опасными инфекциями сначала оценивают возможность изменить маршрут. Если поездка неизбежна, разрешенные инактивированные вакцины применяют по показаниям. Вакцину против желтой лихорадки вводят только тогда, когда риск заражения превышает потенциальный риск вакцинации.

При травме может потребоваться профилактика столбняка с учетом прививочного анамнеза. После укуса или другого опасного контакта с животным профилактику бешенства проводят в любом триместре: беременность не является противопоказанием к вакцине и антирабическому иммуноглобулину.

Как организм беременной реагирует на прививку

Типичные поствакцинальные реакции у беременных такие же, как у других взрослых. Возможны болезненность, покраснение или небольшой отек в месте инъекции, кратковременное повышение температуры, слабость, головная и мышечная боль. Обычно они проходят в течение одного–трех дней.

Срочная помощь требуется при затрудненном дыхании, отеке лица или горла, распространенной сыпи, нарушении сознания и других признаках тяжелой аллергической реакции. С врачом также нужно связаться при стойкой высокой температуре, кровянистых выделениях, боли в животе, подтекании жидкости или заметном уменьшении шевелений плода.

Лихорадку и ухудшение самочувствия нельзя автоматически считать реакцией на прививку: необходимо исключить инфекцию и акушерские осложнения. Данные по инактивированной вакцине против гриппа и Tdap не показывают повышения риска неблагоприятных исходов беременности.

Можно ли прививаться при грудном вскармливании

Грудное вскармливание не является противопоказанием к большинству вакцин. Кормящим женщинам можно вводить инактивированные, субъединичные и рекомбинантные препараты, включая вакцины против гриппа, гепатитов A и B, дифтерии, столбняка, коклюша, пневмококковой и менингококковой инфекций.

После родов можно наверстать вакцинацию живыми препаратами, противопоказанными во время беременности. Прививка от кори, краснухи и паротита и вакцина против ветряной оспы совместимы с грудным вскармливанием. Откладывать вакцинацию против ветряной оспы из-за лактации не требуется.

Вакцину против желтой лихорадки во время грудного вскармливания стараются не применять, особенно если ребенку меньше девяти месяцев. При неизбежной поездке решение принимают индивидуально.

Близким родственникам новорожденного также важно проверить прививочный статус, особенно против коклюша и гриппа. «Иммунный кокон» снижает вероятность заноса инфекции, но не заменяет вакцинацию матери и ребенка.

Ответы на самые частые вопросы

Можно ли делать прививку на ранних сроках, если я еще не знала о беременности?
Если была введена неживая вакцина, специального вмешательства обычно не требуется. После случайного введения живой вакцины нужна консультация врача, но сама прививка не является основанием для прерывания беременности.

Нужно ли прерывать беременность после случайной прививки от краснухи?
Нет. Официальные рекомендации не рассматривают случайное введение такой прививки как показание к прерыванию беременности.

Можно ли привиться от гриппа и коклюша в один день?
Да. Инактивированную вакцину против гриппа и прививку от коклюша можно вводить одновременно в разные участки тела. Разделять их не требуется.

Передаются ли ребенку антитела, если мама привилась при беременности?
Да. Материнские IgG проходят через плаценту. Интенсивность передачи возрастает во второй половине беременности, поэтому для вакцины «Адасель», например, выбрано окно 27–36 недель.

Стоит ли прививаться мужу, если жена беременна?
Да, по действующему календарю и с учетом показаний. Это снижает риск принести инфекцию домой.

Безопасны ли вакцины от COVID-19 для беременных?
Данные наблюдений не выявили повышения риска неблагоприятных исходов после вакцинации рекомендованными препаратами. Нужно учитывать актуальные рекомендации и инструкцию к конкретной вакцине.

Что важно усвоить

Вакцинация во время беременности помогает защитить женщину от тяжелых инфекций и сформировать пассивный иммунитет у новорожденного. Но решение принимают отдельно для каждой вакцины.

Главные тезисы

Подведем итог:

• беременность сама по себе не является противопоказанием ко всем прививкам;
• живые вакцины обычно противопоказаны, а неживые применяют по рекомендациям и инструкции;
• вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь РФ для беременных;
• оптимальное международное окно для прививки от коклюша — 27–36 недель;
• грудное вскармливание совместимо с большинством вакцин, включая прививки от краснухи и вакцину против ветряной оспы после родов.

Проверить прививочный статус лучше при планировании беременности. При отсутствии данных врач может рекомендовать исследование антител к краснухе, а в отдельных случаях — к кори. Преконцепционный период подходит для прививок от краснухи и вакцинации против ветряной оспы. Если беременность уже наступила, график следует обсудить с акушером-гинекологом, а при высоком инфекционном риске — с инфекционистом.