Дефекты головки сперматозоидов: причины и влияние на зачатие

Дефекты головки сперматозоидов — это изменения ее формы, размеров или внутреннего строения, которые не всегда означают бесплодие. Возможность зачатия зависит от типа аномалии, доли нормальных клеток, их количества и подвижности, а также репродуктивного здоровья партнерши. В NGC мы оцениваем спермограмму вместе с историей пары: одинаковый процент нормальных форм при разных нарушениях может требовать разной тактики.

Содержание:

• Что такое дефекты головки сперматозоидов
• Какие бывают дефекты головки
• Удлиненная и грушевидная головка
• Круглая головка и отсутствие акросомы
• Крупная или маленькая головка
• Аморфная форма, вакуолизация, аномалии акросомы
• Почему возникают изменения
• Нарушения сперматогенеза
• Варикоцеле и другие заболевания
• Воспалительные и оксидативные процессы
• Генетические и специфические структурные нарушения
• Внешние факторы и образ жизни
• Как читать спермограмму
• Возможно ли естественное зачатие
• При умеренных морфологических изменениях
• При выраженной тератозооспермии
• При специфических мономорфных дефектах
• Влияние на оплодотворение и эмбрион
• Дополнительные обследования
• Можно ли улучшить морфологию
• Лечение выявленного заболевания
• Коррекция факторов образа жизни
• Когда причина генетическая
• ЭКО и ИКСИ
• Что делать после получения результата
• Частые вопросы
• Вывод

Что такое дефекты головки сперматозоидов

Головка содержит ядро с генетическим материалом и акросому, необходимую для взаимодействия с оболочками яйцеклетки. В норме она овальная, с ровными контурами. Далее расположены шейка, средняя часть с митохондриями и жгутик, движение которого обеспечивает перемещение клетки.

Морфология сперматозоидов — оценка их строения под микроскопом на окрашенном препарате. Для отнесения к нормальным формам требованиям должна отвечать вся клетка. Поэтому процент нормальных форм и процент дефектов головки — разные показатели.

Внешний вид не измеряет целостность ДНК: нормальная форма не исключает ее повреждений, а измененная — не доказывает их.

Какие бывают дефекты головки

Чаще в образце встречаются разные аномалии. Преобладание одного характерного дефекта называют мономорфным нарушением.

Удлиненная и грушевидная головка

При удлинении меняются пропорции головки, при грушевидной форме сужается один полюс. Внешний признак не определяет причину нарушения и способ лечения.

Круглая головка и отсутствие акросомы

Глобозооспермия характеризуется круглоголовыми сперматозоидами без акросомы. При полной форме дефект охватывает все или практически все клетки. Единичная округлая головка еще не означает такой диагноз.

Крупная или маленькая головка

Отклонение размера оценивают вместе с остальными признаками клетки. При преобладании очень крупных головок исключают специфическую макрозооспермию. Единичный крупный сперматозоид и наследственный синдром — разные клинические ситуации.

Аморфная форма, вакуолизация, аномалии акросомы

Аморфная головка имеет неправильные очертания. При оценке вакуолей — светлых участков головки — учитывают размер и расположение: небольшая вакуоль не равнозначна патологии. Акросому оценивают по форме и площади.

При смешанных дефектах мы оцениваем весь образец и историю пары. Если почти все головки имеют одинаковое необычное строение, исключаем специфическое нарушение формирования клетки. Одинаковая цифра морфологии здесь не означает одинакового прогноза.

Почему возникают изменения

Измененная морфология сопровождает различные нарушения образования и созревания сперматозоидов. По форме головки нельзя установить причину; иногда она остается неизвестной и после обследования.

Нарушения сперматогенеза

При созревании клетки уплотняется ядро, формируется акросома, удаляется избыток цитоплазмы. Сбой этих процессов меняет строение головки. Возможны нарушения гормональной регуляции, повреждение ткани яичек, воздействие лекарств.

Варикоцеле и другие заболевания

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика — может сопровождаться ухудшением параметров спермы, но его наличие не доказывает причину дефектов. Андролог также учитывает крипторхизм, операции, травмы и воспаление яичка.

Воспалительные и оксидативные процессы

Избыток активных форм кислорода способен повреждать компоненты клетки. Но снижение доли нормальных форм не подтверждает оксидативный стресс или инфекцию. Аномальная форма без других показаний не является основанием для антибиотиков.

Генетические и специфические структурные нарушения

При глобозооспермии возможны патогенные варианты гена DPY19L2, участвующего в формировании головки и акросомы. При наследственной макрозооспермии оценивают AURKC, регулирующий деление клеток. Для характерного синдрома возможен избыток хромосом в сперматозоидах.

Внешние факторы и образ жизни

На приеме важно сообщить о воздействиях, которые могут изменить оценку результата:

• недавней высокой температуре во время болезни;
• приеме анаболических стероидов или препаратов тестостерона;
• курении и употреблении психоактивных веществ;
• контакте с производственными токсинами и регулярном выраженном перегреве.

Эти сведения помогают обследованию, но не доказывают причину дефекта. Отмену назначенных лекарств согласуют с врачом.

Как читать спермограмму

При строгой оценке, часто называемой морфологией по Крюгеру, даже пограничные отклонения относят к аномальным формам. Такая классификация не означает, что все клетки с отклонениями полностью лишены способности участвовать в зачатии.

В шестом издании руководства ВОЗ нижняя референсная граница нормальных форм — 5-й центиль — составляет около 4 %. Ориентир получен при обследовании мужчин, чьи партнерши забеременели естественным путем в течение года: примерно у 5 % обследованных показатель был ниже. Результат 3 % не доказывает бесплодие, а 5 % не гарантирует беременность.

Снижение доли нормальных форм обозначают термином «тератозооспермия». Дополнительное уменьшение концентрации и подвижности меняет прогноз. Концентрация — число клеток в миллилитре, общее количество — во всем эякуляте, жизнеспособность — доля живых клеток.

У одной клетки возможны несколько дефектов. Поэтому сумма категорий аномалий иногда превышает 100 %, не означая ошибки подсчета.

Возможно ли естественное зачатие

Персональный шанс беременности нельзя рассчитать по проценту нормальных форм. Важны длительность попыток, возраст партнерши, овуляция, проходимость труб и остальные характеристики спермы.

При умеренных морфологических изменениях

При изолированном отклонении, если количество и подвижность клеток сохранены, врач может предложить продолжить попытки в пределах согласованного срока.

При выраженной тератозооспермии

Сочетание нескольких значимых отклонений требует полноценного обследования. В NGC андрологическое обследование можно сочетать с консультацией репродуктолога: длительное ожидание без оценки обоих партнеров может привести к потере времени.

При специфических мономорфных дефектах

При полной глобозооспермии нарушено естественное оплодотворение. При тяжелой наследственной макрозооспермии отдельно решают вопрос пригодности клеток для репродуктивной программы.

Влияние на оплодотворение и эмбрион

Акросомная реакция помогает пройти оболочки яйцеклетки. Ее нарушения могут препятствовать оплодотворению даже у подвижной клетки. Развитие эмбриона зависит также от качества ооцита и хромосомного набора гамет.

Форма головки, упаковка хроматина и фрагментация ДНК — разные характеристики. Хроматин представляет собой комплекс ДНК и белков. Нарушение его уплотнения и разрывы ДНК оценивают отдельно от морфологии.

По одному показателю морфологии нельзя определить причину остановки развития эмбриона или невынашивания, а также предсказать заболевание ребенка.

Дополнительные обследования

Первый этап — консультация уролога-андролога и проверка воспроизводимости отклонения. Доктор назначит повторный анализ и расскажет, каких ошибок стоит избегать во время подготовки. Сдать анализ нужно будет через 14 дней и через 8 недель. После лихорадки или лечения срок выбирают с учетом цели контроля.

Для сравнения анализов нужна одинаковая методика оценки. Перед сдачей обычно требуется 2–7 дней воздержания; точный срок уточняют в лаборатории. Собирают весь образец в стерильный контейнер, выданный лабораторией, сообщают о потере его части. При сборе вне клиники согласуют условия доставки.

Дополнительная диагностика должна отвечать конкретному вопросу:

• ФСГ и тестостерон исследуют при снижении количества сперматозоидов, признаках гормонального нарушения и других показаниях.
• УЗИ мошонки с допплерографией помогает уточнить состояние вен, если осмотр не дает достаточной информации.
• Анализы на инфекции назначают при симптомах, анамнезе и лабораторных признаках, требующих такого поиска.
• Генетическое обследование рассматривают при характерном однотипном дефекте, азооспермии или выраженном снижении концентрации с дополнительными клиническими признаками.

Тест на фрагментацию ДНК не обязателен каждому мужчине со сниженной долей нормальных форм. Его обсуждают, например, при повторных потерях беременности и отдельных случаях неудач ВРТ. В клинике NGC доступны спермограмма и TUNEL-тест; необходимость дополнительного исследования определяет врач.

Можно ли улучшить морфологию

После устранения причины параметры спермы иногда улучшаются, но универсального препарата для исправления головки нет. Лечение оценивают по значению для здоровья и репродуктивной задачи.

Лечение выявленного заболевания

Возможны лечение подтвержденной инфекции, коррекция гормонального нарушения, операция при клиническом варикоцеле по показаниям. Повышение процента нормальных форм не гарантировано; сроки контроля устанавливают после диагностики.

Коррекция факторов образа жизни

Отказ от курения и анаболических стероидов, снижение избыточного веса, ограничение перегрева уменьшают потенциально неблагоприятные воздействия. Образование и созревание новой популяции сперматозоидов занимает около трех месяцев.

Доказательств для рекомендации всем мужчинам определенного комплекса витаминов или антиоксидантов ради повышения вероятности рождения ребенка недостаточно. Препараты тестостерона могут подавлять сперматогенез, поэтому при планировании отцовства их применение требует отдельной врачебной оценки.

Когда причина генетическая

При наследственном дефекте изменение питания не устраняет первичное нарушение. Генетик уточняет тип наследования и необходимость обследования партнерши, а репродуктолог обсуждает варианты получения эмбриона.

ЭКО и ИКСИ

ЭКО — программа оплодотворения вне организма. В классическом варианте сперматозоиды помещают вместе с ооцитами для самостоятельного проникновения. При ИКСИ эмбриолог вводит выбранный сперматозоид в цитоплазму зрелой яйцеклетки.

ИКСИ обсуждают при существенном мужском факторе, специфических дефектах и неудачном оплодотворении в предыдущей программе. В клинике NGC учитывают обследование пары и результаты прежнего лечения, а не только процент морфологии.

Эмбриолог выбирает живую клетку с наиболее подходящими доступными характеристиками. Условия этого наблюдения отличаются от оценки окрашенного препарата спермограммы. Микроскопический отбор не исключает всех генетических нарушений.

ИКСИ помогает преодолеть некоторые препятствия проникновению в ооцит, но не исправляет ДНК, число хромосом или все нарушения функции клетки. При глобозооспермии может дополнительно нарушаться активация яйцеклетки. При специфической макрозооспермии генетическое заключение способно существенно изменить план программы. Поэтому результат нельзя обещать только на основании возможности выполнить инъекцию.

Что делать после получения результата

На консультацию в NGC возьмите полный бланк и предыдущие заключения:

1. Найдите долю нормальных форм, концентрацию, подвижность и жизнеспособность, если она исследована.
2. Отметьте, описан ли преобладающий специфический дефект головки.
3. Запишите срок воздержания и обстоятельства сбора образца.
4. Составьте список заболеваний и препаратов за последние месяцы.
5. Укажите длительность попыток зачатия, прежние беременности и результаты программ ЭКО.
6. Подготовьте сведения об обследовании партнерши, чтобы врач мог оценить ситуацию пары.

После приема необходимо определить, что уточняем, какое состояние лечим и когда возвращаемся к выбору репродуктивной тактики.

Частые вопросы

Почему нормальных форм всего 4 %, хотя остальные показатели хорошие?

Строгая оценка учитывает даже небольшие отклонения всей клетки; показатель не означает, что остальные сперматозоиды нежизнеспособны.

Могут ли дефекты головки исчезнуть?

Уже сформированная клетка не меняет строение под действием лечения; улучшение возможно в новых популяциях при обратимости причины.

Означает ли 0 % нормальных форм невозможность зачатия?

Нет: среди оцененных клеток не нашли полностью соответствующих строгим критериям, но при смешанных дефектах это не исключает беременность и требует проверки результата.

Когда требуется ИКСИ?

Когда непосредственное введение клетки в ооцит обосновано клинически; универсального процента морфологии, автоматически определяющего метод для всех пар, нет.

Можно ли узнать о повреждении ДНК по форме головки?

Нет, для оценки ДНК нужны отдельные методы, назначаемые по клиническим показаниям.

Вывод

Дефекты головки требуют оценки их характера и значения для конкретной пары. В NGC можно пройти андрологическое обследование, уточнить показания к дополнительным тестам и обсудить с репродуктологом дальнейший маршрут — от лечения выявленной причины до программы ВРТ.