Дисфункция яичников: всегда ли приводит к бесплодию

Дисфункция яичников не означает обязательного бесплодия: беременность возможна, если происходит овуляция и нет других препятствий для зачатия. Прогноз зависит от причины нарушения, возраста женщины и репродуктивного здоровья обоих партнеров. Некоторые состояния обратимы, другие требуют специализированного лечения. В NGC мы начинаем с уточнения диагноза: выясняем, что именно мешает зачатию и какая помощь необходима.

Содержание:

• Что означает дисфункция яичников
• Почему при дисфункции яичников могут возникать трудности с зачатием
• Отсутствие или нерегулярность овуляции
• Эндокринные нарушения
• Снижение функции яичников
• Основные причины дисфункции яичников
• Чем СПКЯ отличается от недостаточности яичников
• По каким симптомам можно заподозрить нарушение функции яичников
• Можно ли забеременеть естественным путем
• Если овуляция сохраняется
• Если овуляция отсутствует
• Если снижен овариальный резерв
• Как диагностируют дисфункцию яичников
• Анализ менструального и репродуктивного анамнеза
• УЗИ яичников и матки
• Гормональные исследования по показаниям
• Подтверждение овуляции
• Лечение дисфункции яичников при планировании беременности
• Лечение установленной причины
• Стимуляция овуляции
• Когда обсуждают ЭКО
• Через какое время безуспешных попыток обращаться к репродуктологу
• Что делать женщине, которая планирует беременность
• Частые вопросы
• Вывод

Что означает дисфункция яичников

Дисфункция яичников — общее обозначение нарушения их работы, которое само по себе не устанавливает диагноз. Оно может касаться созревания яйцеклеток, овуляции или выработки половых гормонов.

Нужно различать три состояния. При овуляторном нарушении яйцеклетка выходит редко или не выходит. При сниженном овариальном резерве уменьшен запас фолликулов, но овуляции могут сохраняться. При преждевременной недостаточности яичников нормальная функция органа утрачивается до 40 лет.

Почему при дисфункции яичников могут возникать трудности с зачатием

Основное препятствие — отсутствие зрелой яйцеклетки для оплодотворения. При этом овуляторное нарушение не исключает других причин бесплодия.

Отсутствие или нерегулярность овуляции

Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из фолликула. Если овуляций мало, за одинаковое время возникает меньше возможностей для зачатия. Если овуляции нет, естественное оплодотворение в этом цикле невозможно.

Кровотечение возможно и в ановуляторном цикле, поэтому даты месячных сами по себе не подтверждают выход яйцеклетки.

Эндокринные нарушения

Гипоталамус выделяет гонадолиберин, который регулирует работу гипофиза. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ): первый поддерживает развитие фолликулов, подъем второго запускает овуляцию.

Избыток пролактина может подавлять эту регуляцию. Заболевания щитовидной железы также способны менять цикл. При дефиците энергии, например из-за ограничительного питания и чрезмерных нагрузок, снижается гормональная стимуляция яичников со стороны головного мозга.

Снижение функции яичников

Небольшой запас фолликулов ограничивает число яйцеклеток при стимуляции, но не исключает самостоятельного созревания одной из них. Возраст влияет отдельно: с годами возрастает частота хромосомных нарушений в ооцитах. Одинаковый резерв не означает одинакового прогноза.

Основные причины дисфункции яичников

Причину устанавливают по жалобам, анамнезу, УЗИ и лабораторным данным: одинаковые задержки могут требовать разного лечения.

Чем СПКЯ отличается от недостаточности яичников

При СПКЯ фолликулов нередко много, но их созревание нарушено. У взрослых для диагноза СПКЯ нужны два из трех признаков: овуляторная дисфункция, признаки избытка андрогенов или их лабораторное повышение, поликистозная морфология яичников. Другие причины симптомов исключают; одного УЗИ «мультифолликулярные яичники» недостаточно.

Преждевременную недостаточность яичников диагностируют до 40 лет при нарушениях цикла не менее четырех месяцев и ФСГ выше 25 МЕ/л. При диагностической неопределенности ФСГ повторяют через 4–6 недель; привязка к определенному дню цикла не обязательна. Влияние гормональных препаратов учитывает врач. Низкий АМГ сам по себе этот диагноз не устанавливает.

При СПКЯ может потребоваться помощь в созревании фолликула, после резкого похудения — восстановление питания и гормональной регуляции, при недостаточности яичников — оценка доступности собственных ооцитов. Поэтому при одинаковых задержках обследования и лечение различаются.

По каким симптомам можно заподозрить нарушение функции яичников

Повод для обследования — устойчивое изменение привычного цикла. При задержке сначала исключают беременность: делают тест, а при необходимости исследуют ХГЧ в крови.

Обратиться к гинекологу следует при таких проявлениях:

• повторяющиеся интервалы между менструациями более 35 дней или менее восьми менструаций в год;
• отсутствие месячных три месяца при ранее регулярном цикле;
• длительные, чрезмерно обильные или межменструальные кровянистые выделения;
• рост жестких волос на лице и теле, выраженное акне, поредение волос на голове;
• молозивоподобные выделения из сосков вне беременности и грудного вскармливания;
• приливы, ночная потливость, сухость влагалища в молодом возрасте.

Отсутствие выделений из груди не исключает гиперпролактинемию, а нормальная масса тела — СПКЯ. Задержка с сильной болью, обмороком или кровотечением требует срочной медицинской помощи.

Можно ли забеременеть естественным путем

Да, если происходит овуляция и сохранены другие условия для зачатия. Одного термина в заключении для прогноза недостаточно.

Если овуляция сохраняется

При нерегулярном цикле овуляция может происходить позднее календарного прогноза. Расчет на «14-й день» часто ошибочен; регулярная половая жизнь уменьшает зависимость от приложения.

Сохраненная овуляция не подтверждает проходимость маточных труб и не характеризует сперму партнера. Если зачатия нет, поиск причины продолжают.

Если овуляция отсутствует

Выясняют, почему фолликул не развивается или не овулирует. Произвольный прием гормонов не заменяет поиска причины.

Кровотечение отмены после препарата не доказывает восстановления овуляции. Средство может назначаться для другой задачи, например защиты эндометрия, и не заменяет лечение овуляторного бесплодия.

Если снижен овариальный резерв

Низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ) не равнозначен бесплодию. Он помогает оценивать фолликулярный запас и прогнозировать ответ на стимуляцию, но не измеряет качество яйцеклеток и не предсказывает самостоятельную беременность в конкретном месяце.

Результат сопоставляют с возрастом, количеством антральных фолликулов и длительностью попыток. Возможность естественного зачатия не означает, что ожидание несколько лет оправданно: допустимый срок обсуждают индивидуально.

Как диагностируют дисфункцию яичников

В клинике NGC доступны прием гинеколога и репродуктолога, УЗИ, собственная лабораторная диагностика, консультации эндокринолога и уролога-андролога. Состав обследования зависит от симптомов.

Анализ менструального и репродуктивного анамнеза

Врач уточняет характер цикла, предыдущие беременности и длительность попыток зачатия. Важны операции на яичниках, химиотерапия, лекарства, изменения питания и нагрузок, возраст менопаузы у близких родственниц.

Исчезновение месячных после вмешательства в полость матки требует исключить внутриматочные изменения: причина бывает не в яичниках.

УЗИ яичников и матки

Трансвагинальное УЗИ оценивает структуру яичников, антральные фолликулы, эндометрий и возможные образования. Для наблюдения за ростом доминантного фолликула и признаками овуляции проводят фолликулометрию.

Отсутствие доминантного фолликула в начале цикла ожидаемо и не доказывает ановуляцию. Дату повторного УЗИ выбирают по диагностической задаче.

Гормональные исследования по показаниям

Тиреотропный гормон (ТТГ) исследуют при нарушениях цикла или признаках заболевания щитовидной железы; свободный Т4 добавляют по ситуации. Пролактин проверяют при редких менструациях, аменорее, галакторее. Небольшое повышение иногда требует повторной оценки с учетом условий сдачи, лекарств и макропролактина.

Андрогены оценивают при признаках их избытка или подозрении на СПКЯ. ФСГ и эстрадиол помогают различать причины аменореи. АМГ и подсчет антральных фолликулов нужны для оценки резерва и планирования лечения по показаниям. При СПКЯ оценивают также давление, углеводный обмен и липидный профиль.

Подтверждение овуляции

Если овуляторный статус неясен, используют УЗИ-мониторинг или прогестерон. Анализ обычно назначают примерно за семь дней до ожидаемой менструации, а не обязательно на 21-й день. При 35-дневном цикле это ориентировочно 28-й день.

Прогестерон выше 3 нг/мл свидетельствует в пользу недавней овуляции. Одно значение не оценивает «качество» лютеиновой фазы: концентрация заметно колеблется. При нерегулярном цикле срок анализа иногда уточняют по УЗИ.

Домашние тесты выявляют подъем ЛГ, а не выход яйцеклетки. При СПКЯ возможны ложноположительные результаты, поэтому они не заменяют диагностику.

Лечение дисфункции яичников при планировании беременности

Тактику определяют диагноз, возраст и обследование пары. Восстановление регулярных кровотечений и лечение бесплодия имеют разные задачи.

Лечение установленной причины

При гиперпролактинемии выясняют происхождение повышения гормона, при заболевании щитовидной железы корректируют ее функцию. При функциональной гипоталамической аменорее восстанавливают достаточное питание, пересматривают нагрузки, при необходимости подключают психологическую помощь.

При СПКЯ корректируют метаболические нарушения и по показаниям массу тела. Коррекцию обменных нарушений и лечение ановуляции подбирают индивидуально.

При преждевременной недостаточности яичников гормональная терапия по показаниям помогает компенсировать последствия дефицита эстрогенов, но не возвращает утраченный запас фолликулов. Методы «омоложения яичников» относятся к экспериментальным, поэтому их рассматривают индивидуально.

Стимуляция овуляции

Индукцию овуляции назначают при ановуляторном бесплодии с учетом диагноза. Препарат и схему выбирает репродуктолог.

До лечения учитывают показатели спермы и по показаниям оценивают проходимость труб. При выраженном мужском или трубном факторе повторение одной лишь стимуляции может не решать проблему.

УЗИ-контроль показывает число растущих фолликулов и ответ на препарат. При применении гонадотропинов особенно важны риски многоплодия и синдрома гиперстимуляции яичников. При чрезмерном ответе врач может изменить или отменить цикл лечения. Самостоятельно увеличивать дозу нельзя.

Когда обсуждают ЭКО

ЭКО рассматривают при неэффективности подходящего лечения, дополнительных факторах бесплодия или ограниченном времени для попыток. Непроходимость обеих маточных труб, например, меняет тактику независимо от восстановления овуляции.

В NGC доступны ЭКО, ИКСИ, собственная эмбриологическая лаборатория и донорские программы. Метод выбирают по клинической задаче: ИКСИ не требуется автоматически из-за нерегулярного цикла, а низкий АМГ сам по себе не делает донорские ооциты обязательными. Донорскую программу могут обсуждать при выраженной недостаточности яичников.

ЭКО не увеличивает запас фолликулов и не устраняет возрастные изменения ооцитов. Прогноз обсуждают до лечения, без гарантии беременности.

Через какое время безуспешных попыток обращаться к репродуктологу

При регулярной половой жизни без контрацепции и отсутствии известных факторов риска обследование обычно начинают через 12 месяцев попыток у женщин младше 35 лет и через шесть месяцев с 35 лет. После 40 лет оценку целесообразно проводить без длительного ожидания.

При нерегулярных менструациях, аменорее, известной недостаточности яичников или другом факторе бесплодия обращаться следует раньше.

Мужчину обследуют параллельно: спермограмма выявляет возможный мужской фактор и помогает выбрать тактику для пары.

Что делать женщине, которая планирует беременность

Начните с консультации, если цикл изменился. До приема не нужно сдавать максимальный набор анализов: назначения зависят от симптомов.

1. Запишите даты последних менструаций и сроки попыток зачатия, учитывая контрацепцию и перерывы.
2. Соберите прежние УЗИ, анализы с единицами измерения и выписки об операциях.
3. Подготовьте перечень лекарств и добавок с дозировками.
4. Обсудите с партнером обследование, если беременность не наступает.
5. Уточните у врача цель назначений, критерий результата и срок пересмотра тактики.

Не начинайте стимуляцию самостоятельно и не отменяйте постоянную терапию без согласования. Попытка «поднять АМГ» добавками не равнозначна увеличению запаса яйцеклеток.

Отдельно обсудите подготовку к беременности:

• прием фолиевой кислоты и необходимость индивидуальной дозы;
• совместимость лекарств с зачатием;
• вакцинацию и проверку иммунитета по показаниям;
• отказ от курения и алкоголя;
• контроль сопутствующих заболеваний.

Частые вопросы

Можно ли забеременеть с нерегулярными месячными?

Да, но календарный расчет дней менее надежен; длительные задержки требуют обследования.

Бывает ли овуляция при дисфункции яичников?

Да, в части циклов; результат наблюдения за одним месяцем нельзя автоматически переносить на все последующие.

Означает ли низкий АМГ бесплодие?

Нет: снижение показателя требует оценки репродуктивных планов, но не доказывает невозможность зачатия.

Всегда ли при дисфункции яичников нужно ЭКО?

Нет, иногда достаточно лечения эндокринной причины или индукции овуляции.

Можно ли восстановить работу яичников?

При обратимом нарушении регуляции овуляция может возобновиться; при утрате фолликулярного запаса обещать его восстановление нельзя.

Вывод

Прогноз определяют конкретное заболевание, возраст и результаты обследования обоих партнеров. В NGC мы помогаем установить причину нарушений и выбрать лечение: коррекцию выявленного состояния, индукцию овуляции или вспомогательные репродуктивные технологии по показаниям.