Какие витамины нужны при беременности

Содержание

• Какие витамины и минералы нужны беременным
• Фолиевая кислота, йод и витамин D
• Фолиевая кислота: когда начинать и сколько принимать
• Йод: зачем нужен и кому противопоказан
• Витамин D: когда необходим дополнительный прием
• Железо и кальций при беременности
• Когда нужны препараты железа
• Кому рекомендуют кальций
• Как меняется потребность в витаминах по триместрам
• Нужны ли беременным поливитаминные комплексы
• h Какие витамины могут навредить при беременности
• Как правильно принимать витамины и минералы
• Какие препараты не стоит принимать одновременно
• Что делать, если витамины вызывают тошноту
• Что делать, если пропущен прием
• Витамины при грудном вскармливании
• Частые вопросы о витаминах для беременных
• Заключение

Во время беременности организму женщины требуется больше некоторых витаминов и минералов. Они участвуют в развитии плаценты, формировании органов ребенка, кроветворении и обмене веществ. Особенно важны фолиевая кислота, йод, железо, кальций и витамин D.

Однако принимать все доступные добавки не нужно. Одни вещества рекомендуют большинству беременных, другие назначают с учетом питания, состояния здоровья и результатов обследований. Разберемся, какие витамины действительно необходимы, когда начинать их прием и почему превышать дозировки опасно.

Какие витамины и минералы нужны беременным

Потребность в питательных веществах увеличивается уже в первые недели после зачатия. При этом значение имеет не только количество витаминов в рационе, но и то, насколько хорошо они усваиваются.

В российских клинических рекомендациях особое внимание уделяется фолиевой кислоте и йоду. Необходимость дополнительного приема железа, витамина D и кальция определяется с учетом индивидуальных факторов.

Витамин или минерал	Для чего нужен	Когда особенно важен	Особенности приема
Фолиевая кислота (B9)	Снижает риск дефектов нервной трубки плода	Планирование и первые 12 недель	Обычно 400–800 мкг в сутки
Йод	Участвует в формировании щитовидной железы и нервной системы ребенка	Вся беременность и лактация	В российских рекомендациях обычно 200 мкг в сутки в виде добавки
Витамин D	Необходим для обмена кальция и формирования костной ткани	На протяжении беременности	Дозировка зависит от факторов риска и медицинских рекомендаций
Железо	Участвует в образовании гемоглобина и переносе кислорода	На протяжении беременности, особенно во второй половине	Профилактика и лечение зависят от показателей крови и риска дефицита
Кальций	Необходим для формирования скелета ребенка и работы мышц	На протяжении беременности	Дополнительный прием рассматривают при недостаточном поступлении с пищей и отдельных факторах риска

Не все перечисленные вещества обязательно принимать в таблетках. Например, потребность в кальции нередко удается покрыть за счет питания. А вот достаточное поступление фолиевой кислоты в критический период развития плода сложно обеспечить только продуктами.

Фолиевая кислота, йод и витамин D

Эти вещества часто обсуждают уже на первом приеме у акушера-гинеколога. Но рекомендации по их применению различаются: для фолиевой кислоты особенно важны сроки начала приема, для йода — состояние щитовидной железы, а для витамина D — факторы риска недостаточности.

Фолиевая кислота: когда начинать и сколько принимать

Фолиевая кислота, или витамин B9, необходима для деления клеток и формирования нервной трубки, из которой впоследствии развиваются головной и спинной мозг ребенка.

Нервная трубка закрывается примерно к 28-му дню после зачатия. В это время женщина может еще не знать о беременности, поэтому начинать профилактический прием рекомендуется заранее.

При планировании беременности обычно назначают 400–800 мкг фолиевой кислоты ежедневно. Желательно начать прием за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до конца первого триместра.

Некоторым женщинам необходимы более высокие дозы. В первую очередь это касается случаев, когда предыдущая беременность сопровождалась дефектом нервной трубки у плода. Дополнительная оценка требуется при приеме отдельных противоэпилептических препаратов, сахарном диабете и нарушениях всасывания питательных веществ.

В таких ситуациях врач может назначить лечебную дозу, например 4–5 мг в сутки, в зависимости от показаний и применяемых рекомендаций. Самостоятельно увеличивать количество фолиевой кислоты нельзя.

Йод: зачем нужен и кому противопоказан

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Эти гормоны участвуют в развитии головного мозга и нервной системы плода, особенно в первой половине беременности.

В российских рекомендациях беременным обычно назначают препараты калия йодида в дозе 200 мкг йода в сутки. Прием может продолжаться на протяжении всей беременности и грудного вскармливания.

При этом важно учитывать состояние щитовидной железы. Например, при тиреотоксикозе самостоятельный прием йодсодержащих добавок недопустим. Если женщина наблюдается у эндокринолога, дозировку и необходимость приема согласовывают с ним.

Йодированная соль, рыба и морепродукты помогают получать йод с пищей, но содержание этого микроэлемента в рационе может значительно различаться. Поэтому питание не всегда заменяет рекомендованную профилактику.

Витамин D: когда необходим дополнительный прием

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, участвует в формировании костной ткани ребенка и поддержании нормального обмена веществ у матери.

Потребность в витамине D существует на протяжении всей беременности, но вопрос о дополнительном приеме решают с учетом факторов риска и действующих медицинских рекомендаций.

Вероятность недостаточности выше у женщин, которые:

• редко бывают на солнце или постоянно используют закрытую одежду;
• имеют заболевания, нарушающие всасывание жиров;
• страдают ожирением;
• придерживаются ограничительного рациона;
• ранее имели подтвержденный дефицит витамина D.

Физиологическая потребность в витамине D и назначаемая доза препарата — не одно и то же. Для взрослых часто приводят ориентир 600 МЕ в сутки, однако профилактические схемы для беременных могут предусматривать другие количества.

Универсального правила увеличивать дозировку с определенной недели беременности нет. Если необходим дополнительный прием, врач выбирает схему с учетом состояния женщины, питания и факторов риска. При подозрении на дефицит может потребоваться определение 25(OH)D в крови, но такое исследование не обязательно всем беременным.

Железо и кальций при беременности

Железо и кальций нужны организму на протяжении всей беременности. Однако дополнительный прием этих минералов имеет свои особенности: для железа важны показатели крови и запасы микроэлемента, для кальция — его поступление с пищей и риск отдельных осложнений.

Когда нужны препараты железа

Во время беременности увеличивается объем крови, а железо расходуется на образование гемоглобина, развитие плаценты и потребности плода. Если его запасов недостаточно, может развиться железодефицитная анемия.

При дефиците железа женщина может жаловаться на слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышку при привычной нагрузке. Однако на ранних стадиях недостаток железа иногда протекает без заметных симптомов.

Для оценки состояния используют общий анализ крови, а при необходимости — ферритин и другие показатели обмена железа.

При беременности анемию обычно диагностируют при снижении гемоглобина:

• ниже 110 г/л в первом триместре;
• ниже 105 г/л во втором триместре;
• ниже 110 г/л в третьем триместре.

Вопрос профилактического приема железа решают с учетом клинических рекомендаций и индивидуального риска. При подтвержденном дефиците назначают лечебные дозы, которые отличаются от профилактических.

Препараты железа могут вызывать тошноту, запоры и дискомфорт в животе. Если возникают такие симптомы, врач может изменить дозировку, режим приема или форму препарата.

Кому рекомендуют кальций

Кальций необходим для формирования костей и зубов ребенка, сокращения мышц и нормальной работы нервной системы. Во время беременности организм женщины приспосабливается к возросшей потребности, в том числе за счет усиленного всасывания кальция в кишечнике.

Основные пищевые источники — молоко, йогурт, сыр и другие продукты, богатые кальцием. При ограничении молочных продуктов важно учитывать альтернативные источники, включая обогащенные продукты.

Дополнительный кальций может понадобиться, если женщина получает его недостаточно с пищей. Также препараты рассматривают для профилактики преэклампсии у отдельных групп беременных, особенно при низком потреблении кальция.

Преэклампсия — осложнение беременности, сопровождающееся повышением артериального давления после 20-й недели и возможным нарушением работы органов.

Необходимость профилактики и дозировку определяет врач. Самостоятельно принимать большие количества кальция не стоит: избыток может вызывать запоры и повышать риск нежелательных эффектов у предрасположенных женщин.

Как меняется потребность в витаминах по триместрам

Развитие ребенка происходит непрерывно, но на разных сроках беременности некоторые процессы требуют особого внимания.

Период	Что происходит	На что обратить внимание
Планирование	Организм готовится к беременности	Начать прием фолиевой кислоты, обсудить йод и имеющиеся дефициты
I триместр	Формируются основные органы и нервная система	Продолжать назначенную профилактику, учитывать тошноту и изменения питания
II триместр	Растут плацента и плод, увеличивается объем крови	Контролировать показатели крови, оценивать поступление железа и кальция
III триместр	Продолжаются рост ребенка и накопление питательных веществ	Следить за анемией, полноценностью питания и выполнением назначений

Это не означает, что определенный витамин нужен только в одном триместре. Например, железо участвует в кроветворении с первых недель, а кальций необходим ребенку на протяжении всего внутриутробного развития.

Главное различие заключается в сроках профилактики, изменении потребностей и необходимости дополнительных обследований.

Нужны ли беременным поливитаминные комплексы

Поливитаминные комплексы удобны тем, что объединяют несколько витаминов и минералов в одной таблетке. Но это не означает, что каждый такой препарат подходит любой беременной.

При полноценном питании и отсутствии выявленных дефицитов отдельные добавки могут быть предпочтительнее комплекса. В то же время при ограничительном рационе, выраженной тошноте с нарушением питания или недостаточном поступлении нескольких веществ врач может рекомендовать комбинированный препарат.

Особое внимание требуется женщинам, которые исключают из питания продукты животного происхождения. В таком случае важно оценить поступление витамина B12, железа, йода и других веществ.

При выборе комплекса нужно проверить:

• количество фолиевой кислоты и йода;
• наличие железа и его дозировку;
• форму и количество витамина A;
• содержание витамина D;
• совпадение компонентов с уже назначенными препаратами.

Например, если женщина отдельно принимает йод и фолиевую кислоту, а затем начинает пить комплекс с теми же веществами, общая суточная доза увеличивается.

Поэтому лучше выбирать добавки после обсуждения состава с акушером-гинекологом, а не ориентироваться только на цену, количество компонентов или обещания производителя.

Какие витамины могут навредить при беременности

Избыток некоторых витаминов и минералов способен причинить вред. Особенно это касается жирорастворимых витаминов, которые могут накапливаться в организме.

• Витамин A. Высокие дозы готового витамина A в форме ретинола и его производных могут нарушать развитие плода. Беременным не следует самостоятельно принимать препараты с высокими дозами ретинола. При выборе комплекса необходимо проверять состав, а также учитывать другие принимаемые средства. Бета-каротин отличается от ретинола по профилю безопасности.
• Витамин E. Дополнительный прием высоких доз витамина E не рекомендуется для профилактики осложнений беременности. Убедительных доказательств пользы такой профилактики нет.
• Витамин D. Чрезмерные дозы могут привести к повышению уровня кальция в крови и нарушению работы почек. Особенно опасно одновременно принимать несколько препаратов с витамином D, не учитывая их суммарное содержание.
• Железо. Избыточный прием повышает вероятность побочных эффектов. Лечебные дозы должны соответствовать установленному диагнозу и назначенной схеме.
• Йод. Избыток йода способен нарушать функцию щитовидной железы, поэтому не стоит самостоятельно сочетать несколько йодсодержащих средств или использовать препараты водорослей с неизвестным содержанием микроэлемента.

Важно помнить, что натуральное происхождение добавки не гарантирует ее безопасность. Растительные препараты, экстракты и биологически активные добавки тоже могут содержать вещества, нежелательные во время беременности.

Как правильно принимать витамины и минералы

Эффективность добавок зависит не только от дозировки, но и от режима приема. Некоторые вещества лучше усваиваются с пищей, другие могут взаимодействовать с лекарствами или минералами.

Какие препараты не стоит принимать одновременно

Железо хуже усваивается при одновременном употреблении с кальцием, поэтому препараты обычно рекомендуют разделять по времени примерно на 2 часа.

Чай и кофе также могут снижать всасывание железа. Запивать железосодержащие препараты лучше водой, соблюдая инструкцию к конкретному средству.

Витамин D жирорастворим, поэтому его удобно принимать во время еды, содержащей жиры. Фолиевую кислоту обычно можно принимать независимо от пищи, если инструкция не предусматривает другого режима.

Если женщина принимает препараты для лечения заболеваний щитовидной железы, антациды или другие лекарства, совместимость добавок необходимо уточнить у врача.

Что делать, если витамины вызывают тошноту

Во время беременности чувствительность к запахам и вкусам повышается, поэтому даже привычные таблетки иногда вызывают неприятные ощущения.

Если после приема появляется тошнота, стоит проверить инструкцию: некоторые препараты допускается принимать после еды или в другое время суток.

При непереносимости железа врач может изменить режим приема или подобрать другую форму препарата. Самостоятельно переходить на более высокую или низкую дозу не следует.

Если тошнота сопровождается частой рвотой и женщина не может удерживать пищу или жидкость, необходимо обратиться за медицинской помощью. В такой ситуации важно не только подобрать витамины, но и предотвратить обезвоживание.

Что делать, если пропущен прием

Если женщина забыла принять витамин, не нужно удваивать следующую дозу. Обычно достаточно продолжить назначенную схему, ориентируясь на инструкцию к препарату.

Для регулярного приема удобно выбрать постоянное время и использовать напоминание в телефоне. Это особенно полезно при назначении нескольких средств с разными интервалами.

Витамины при грудном вскармливании

После родов потребность в питательных веществах остается высокой, особенно если женщина кормит ребенка грудью.

Йод продолжает играть важную роль, поскольку необходим для нормального развития нервной системы младенца. В российских рекомендациях его профилактический прием обычно сохраняют и в период лактации при отсутствии противопоказаний.

Потребность в витамине D также сохраняется, но дозировку для кормящей женщины определяют отдельно. Прием витамина D матерью в обычных профилактических количествах не заменяет профилактику дефицита витамина D у младенца, если она ему рекомендована.

Железо после родов назначают с учетом кровопотери, гемоглобина и запасов железа. При анемии лечение может продолжаться и после завершения беременности.

Поливитаминные комплексы для кормящих женщин не обязательны во всех случаях. Их необходимость зависит от рациона, состояния здоровья и выявленных недостатков питания.

Частые вопросы о витаминах для беременных

Можно ли получить все необходимые витамины из продуктов?

Полноценное питание помогает обеспечить организм большинством витаминов и минералов. Однако фолиевую кислоту рекомендуют дополнительно принимать еще до зачатия, а йод часто назначают в профилактической дозе. Потребность в остальных добавках оценивают индивидуально.

Какие анализы нужно сдать перед приемом витаминов?

Всем беременным проводят обследования, предусмотренные программой наблюдения, включая общий анализ крови. Дополнительные исследования, например определение ферритина или витамина D, назначают по показаниям. Сдавать анализы на все витамины без медицинских оснований не требуется.

Можно ли начинать прием фолиевой кислоты, если беременность уже наступила?

Да. Если женщина не принимала фолиевую кислоту до зачатия, рекомендуется начать как можно раньше после установления беременности. Не нужно пытаться компенсировать пропущенный период увеличением дозировки.

Нужно ли менять витамины во втором и третьем триместрах?

Не обязательно. Состав назначений пересматривают с учетом срока беременности, питания, результатов обследований и состояния женщины. Сам по себе переход в следующий триместр не означает, что необходимо покупать новый комплекс.

Опасны ли высокие дозы витамина C?

Высокие дозы витамина C не улучшают течение нормально протекающей беременности и не рекомендуются для профилактики осложнений. Избыточный прием может вызывать расстройства пищеварения, а у предрасположенных людей повышать риск образования некоторых видов камней в почках. Обычно потребность в витамине C удается покрыть за счет питания.

Можно ли принимать витамины без назначения врача?

Фолиевая кислота и йод входят в стандартные профилактические рекомендации для многих беременных, но даже в этом случае важно учитывать противопоказания и уже принимаемые препараты. Железо в лечебных дозах, высокие дозы витамина D и другие средства не следует назначать себе самостоятельно.

Заключение

Во время беременности важнее обеспечить достаточное поступление необходимых веществ, чем принимать как можно больше добавок. Фолиевая кислота особенно важна еще до зачатия и в первом триместре, йод необходим на протяжении беременности, а потребность в железе, кальции и витамине D оценивают с учетом питания и состояния здоровья.

При выборе препаратов стоит учитывать не только отдельные дозировки, но и их суммарное количество, если женщина принимает несколько средств одновременно. Акушер-гинеколог поможет определить, какие добавки нужны, в каком количестве и как долго их принимать.