Когда начинается шевеление плода: нормы и поводы для беспокойства

Содержание:

• На каком сроке женщина впервые чувствует шевеления?
• Как отличить шевеления от других ощущений?
• Сколько шевелений должно быть в норме?
• Когда активность плода — повод насторожиться?
• Когда нужно срочно обратиться к врачу?
• Коротко о главном: памятка для будущих мам

Шевеления плода — важный субъективный признак его жизнедеятельности и состояния. Беременная женщина может самостоятельно отслеживать привычный характер движений, однако по одним ощущениям нельзя точно оценить состояние ребенка или поставить диагноз. Если шевеления стали заметно реже, слабее либо исчезли, требуется оценка акушера-гинеколога. Российские клинические рекомендации предписывают уточнять характер двигательной активности плода на каждом приеме после того, как женщина начала ее ощущать.

На каком сроке женщина впервые чувствует шевеления?

Плод начинает двигаться значительно раньше, чем будущая мама способна это почувствовать. Отдельные движения можно увидеть при ультразвуковом исследовании уже в первом триместре, примерно с 8–9 недель. Их обеспечивает развивающаяся нервно-мышечная система: центральная нервная система координирует активность, скелетно-мышечный аппарат выполняет движения, а амниотическая жидкость создает среду, в которой плод может менять положение. Однако на раннем сроке размеры плода слишком малы, поэтому его движения не передаются передней брюшной стенке.

Первое субъективно ощущаемое шевеление называют quickening, или дословно ускорение. Большинство женщин замечают его на сроке от 16 до 24 недель, чаще — около 18–20 недель.

Ориентировочные сроки выглядят так:

• при первой беременности первые движения обычно ощущаются в 18–22 недели;
• при повторной беременности они могут появиться в 16–20 недель, нередко на несколько недель раньше.

Эта разница связана прежде всего с тем, что повторнородящая женщина уже знает характер первых шевелений и реже принимает их за работу кишечника. При этом сроки индивидуальны. Если к 24-й неделе женщина ни разу не почувствовала движений, необходимо сообщить об этом акушеру-гинекологу: врач проверит сердцебиение плода и при необходимости назначит УЗИ.

На срок появления и восприятие первых движений могут влиять:

• расположение плаценты: плацента по передней стенке способна приглушать ощущения, особенно до 28 недель;
• положение плода: если он повернут спиной к передней стенке матки, толчки могут ощущаться слабее;
• объем околоплодных вод;
• толщина передней брюшной стенки;
• индивидуальная чувствительность женщины;
• занятость и положение тела: в состоянии покоя движения обычно заметить проще.

Переднее расположение плаценты или особенности телосложения не должны служить объяснением внезапного снижения уже привычной активности. При заметном изменении характера шевелений необходимо обратиться к врачу.

Первое шевеление исторически использовали как ориентир для определения срока беременности, однако сегодня такой расчет считается неточным. Первые толчки ребенка легко перепутать с перистальтикой или газообразованием, поэтому срок устанавливают по дате последней менструации и результатам раннего УЗИ.

Как отличить шевеления от других ощущений?

Первые движения женщины описывают как легкое трепетание, перекатывание, вибрацию или пузырьки внутри живота. Постепенно, обычно к 24–28 неделям, они становятся более регулярными и отчетливыми: появляются толчки, повороты, потягивания и движения конечностей.

Отличить шевеления плода от других процессов помогают характер и локализация ощущений:

• перистальтика кишечника чаще сопровождается урчанием, вздутием и перемещением ощущений по животу;
• скопление газов может вызывать распирание или кратковременные покалывания;
• тренировочное сокращение матки ощущается как напряжение или затвердевание значительной части живота, а не как отдельный толчок;
• движения плода обычно возникают локально, повторяются и со временем становятся сильнее.

Положение плода влияет на то, где именно ощущаются толчки. При головном предлежании более сильные движения ног часто заметны в верхней части живота, но само предлежание не определяет общее количество движений. Если ощущения болезненны, сопровождаются кровянистыми выделениями, подтеканием жидкости или регулярным напряжением матки, требуется медицинская оценка.

Сколько шевелений должно быть в норме?

Универсальной нормы шевелений, одинаковой для всех беременных, не существует. Важнее не конкретное число, а индивидуальный ритм ребенка: привычная частота, сила и периоды активности. Российские клинические рекомендации указывают, что доказательств эффективности обязательного ежедневного подсчета движений для предотвращения неблагоприятных исходов недостаточно.

По мере развития нервной и скелетно-мышечной систем движения становятся разнообразнее. Их количество обычно увеличивается примерно до 32 недель, после чего не должно заметно уменьшаться. Ближе к родам характер движений может измениться из-за ограниченного пространства в матке: становится меньше размашистых переворотов, но сохраняются толчки, потягивания и перемещения. Женщина должна ощущать движения вплоть до начала родов и во время родовой деятельности.

Периоды активности чередуются с отдыхом и сном, поэтому временное затишье возможно. Кроме того, когда женщина занята или находится в движении, она замечает меньше толчков.

Методики подсчета шевелений, включая тест «10 движений за 2 часа», могут применяться по рекомендации врача как дополнительный способ самонаблюдения. Однако такой тест не является универсальной нормой и не должен задерживать обращение за помощью. Если женщина уже заметила явное снижение или исчезновение движений, не следует ждать два часа, повторять подсчет после еды или откладывать оценку до следующего дня.

Когда активность плода — повод насторожиться?

Эпизод активных движений сам по себе обычно не указывает на патологию. Плод может интенсивнее двигаться в привычное время бодрствования, в ответ на звук, изменение положения тела женщины или другие внешние раздражители. Доказательств того, что усиленные шевеления однозначно свидетельствуют о гипоксии, недостаточно, поэтому по одному такому признаку диагноз не ставят.

Более значимым симптомом считается снижение или исчезновение привычной двигательной активности. Плод может двигаться реже во время сна, однако стойкое уменьшение числа или силы движений иногда связано с:

• плацентарной недостаточностью;
• гипоксией;
• задержкой роста плода;
• изменением количества околоплодных вод.

Снижение активности — не диагноз, а основание для обследования.

На восприятие или реальную двигательную активность также могут влиять:

• положение плода и плаценты;
• маловодие или многоводие;
• некоторые седативные, обезболивающие и опиоидные препараты;
• курение и употребление алкоголя;
• заболевания матери и осложнения беременности.

Лекарственные препараты нельзя самостоятельно отменять из-за изменения шевелений. Необходимо сообщить врачу, какие средства и в какой дозе принимает беременная.

Главный тревожный признак — заметное и стойкое отклонение от обычного для этой беременности ритма. Особенно важно реагировать на уменьшение силы или частоты движений и на их полное исчезновение.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Необходимо незамедлительно обратиться в женскую консультацию, акушерский стационар или родильное отделение, если:

• плод двигается заметно реже или слабее, чем обычно;
• привычный характер движений резко изменился;
• ранее регулярные движения полностью исчезли;
• к 24-й неделе женщина ни разу не почувствовала шевелений;
• изменение активности сопровождается болью в животе, кровянистыми выделениями, подтеканием околоплодных вод, регулярными сокращениями матки или травмой.

Не нужно ждать следующего дня, приема по записи или определенного количества часов. Даже при переднем расположении плаценты и предполагаемом сне плода явное снижение привычной активности требует медицинской оценки.

Объем обследования определяет врач с учетом срока беременности. Он может оценить сердцебиение плода, провести акушерский осмотр и назначить кардиотокографию. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода и ее изменения, в том числе на фоне движений. При необходимости выполняют УЗИ, оценивают рост и положение плода, расположение плаценты и количество амниотической жидкости, а по показаниям проводят допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. Ни один из этих методов не оценивают изолированно: заключение делают по совокупности данных.

Коротко о главном: памятка для будущих мам

• Первые субъективно ощущаемые движения обычно появляются в 16–24 недели: при первой беременности чаще после 18–20 недель, при повторной — иногда уже с 16 недель.
• Движения плода объективно видны на УЗИ значительно раньше, чем женщина начинает их чувствовать.
• Количество и разнообразие движений обычно увеличиваются до 32 недель. После этого их характер может измениться, но заметного снижения частоты в норме не ожидается.
• Единого обязательного числа шевелений не существует. Основной ориентир — привычный ритм ребенка и его изменение.
• Плацента по передней стенке и положение плода могут приглушать ощущения, но не должны быть причиной игнорировать снижение активности.
• Если шевеления стали слабее, реже или исчезли, необходимо обратиться к врачу сразу, не дожидаясь следующего дня и не откладывая визит ради повторного подсчета.

Шевеления плода — важная часть контакта с ребенком и доступный способ наблюдения за привычным характером его активности. При этом дневник или подсчет движений не заменяют медицинского обследования. При любых сомнениях следует обратиться к акушеру-гинекологу: своевременная оценка помогает исключить гипоксию, задержку роста плода и другие осложнения беременности.