Олигоменорея: когда редкие месячные становятся проблемой

Содержание:

• Формы олигоменореи
• Отчего возникает вторичная форма
• Можно ли забеременеть при олигоменорее
• Когда обнаружена гипоплазия матки
• Если виновата опухоль

Олигоменореей называют нарушение менструального цикла, при котором менструации происходят реже нормы. У взрослых женщин интервалы между ними обычно превышают 35–38 дней, а количество менструаций составляет менее 8–9 в год. Олигоменорея — не самостоятельное заболевание, а клинический признак нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Редкие менструации могут сочетаться с опсоменореей, при которой интервалы между кровотечениями увеличиваются до двух-трех месяцев, и гипоменореей — уменьшением продолжительности или объема менструальных выделений. Подобные нарушения традиционно объединяют понятием «гипоменструальный синдром».

Формы олигоменореи

Принято выделять два варианта нарушения.

Первичная олигоменорея наблюдается с момента менархе, когда регулярный цикл так и не устанавливается. При этом в первый год после начала менструаций нестабильность цикла нередко связана с естественным созреванием репродуктивной системы. Однако интервалы более 45 дней через 1–3 года после менархе или отсутствие менструации более 90 дней требуют обследования.

Вторичная олигоменорея возникает у женщины, у которой раньше менструальный цикл был относительно регулярным. Причиной могут быть эндокринные заболевания, изменение массы тела, стресс, интенсивные физические нагрузки или другие факторы.

Отчего возникает вторичная форма

Причины вторичной олигоменореи разнообразны. Во многих случаях редкие менструации связаны с нарушением овуляции:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из наиболее распространенных причин. При СПКЯ рост доминантного фолликула и овуляция происходят нерегулярно или отсутствуют. Олигоменорея может сочетаться с гиперандрогенией, инсулинорезистентностью и поликистозной морфологией яичников.
• Гиперпролактинемия — стойкое повышение уровня пролактина, которое подавляет выработку гонадотропин-рилизинг-гормона и нарушает секрецию ФСГ и ЛГ. В результате овуляция становится редкой или прекращается. Одной из причин гиперпролактинемии может быть пролактинома — обычно доброкачественная аденома гипофиза.
• Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы, способная нарушать регуляцию менструального цикла и влиять на уровень пролактина.
• Преждевременная недостаточность яичников — снижение функции яичников до 40 лет. Для этого состояния характерны повышенный уровень ФСГ, дефицит эстрогенов и постепенный переход олигоменореи в аменорею.
• Функциональная гипоталамическая дисфункция развивается на фоне низкой массы тела, недостаточного питания, хронического стресса или чрезмерных физических нагрузок. Эти факторы подавляют гормональные сигналы, необходимые для нормального созревания фолликула и овуляции.
• Избыточная масса тела и инсулинорезистентность также могут поддерживать гормональные нарушения, особенно при СПКЯ. Реже причиной становятся неклассическая врожденная гиперплазия коры надпочечников, прием некоторых лекарств и другие эндокринные заболевания.
• Внутриматочные спайки после операций, внутриматочных вмешательств или перенесенного эндометрита могут сопровождаться редкими и скудными кровотечениями, хотя чаще приводят к гипоменорее или аменорее.

Чтобы определить причину нарушения, врач оценивает анамнез, индекс массы тела и признаки гиперандрогении, исключает беременность, назначает УЗИ органов малого таза и исследование гормонального профиля. Обычно проверяют ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ и андрогены. АМГ помогает оценить овариальный резерв, но не используется как единственный показатель для постановки диагноза. Результаты ФСГ, ЛГ и эстрадиола позволяют различить гипогонадотропный, нормогонадотропный и гипергонадотропный варианты нарушения.

Можно ли забеременеть при олигоменорее

Беременность при олигоменорее возможна. Прогноз зависит не от продолжительности цикла как таковой, а от причины нарушения, наличия овуляции, состояния матки и овариального резерва. Некоторые циклы могут оставаться овуляторными, но из-за их нерегулярности определить благоприятные для зачатия дни сложнее.

Если овуляция отсутствует, развивается ановуляторное бесплодие. Лечение направляют на устранение основной причины:

• коррекцию массы тела и образа жизни;
• лечение гипотиреоза или гиперпролактинемии;
• снижение метаболических рисков при СПКЯ.

При необходимости репродуктолог назначает индукцию овуляции.

Длительная ановуляция сопровождается недостатком циклического воздействия прогестерона на эндометрий и может повышать риск его гиперплазии. Поэтому даже при отсутствии планов на беременность врач может назначить циклические прогестагены или комбинированные оральные контрацептивы для контроля цикла и защиты эндометрия. При выраженном дефиците эстрогенов также оценивают состояние костной ткани, поскольку гипоэстрогения связана с риском остеопении.

Когда обнаружена гипоплазия матки

Гипоплазия матки иногда выявляется одновременно с олигоменореей, особенно при длительном дефиците эстрогенов или нарушении полового созревания. Однако уменьшенный размер матки сам по себе не всегда объясняет редкие менструации. Размеры органа необходимо оценивать с учетом возраста, телосложения, репродуктивного анамнеза, строения полости матки и состояния эндометрия.

Лечение зависит от причины. При подтвержденном гипоэстрогенном состоянии врач может назначить гормональную терапию, но ее схема подбирается только после обследования. Доказательность физиотерапии и общеукрепляющих методов как способов увеличения матки ограничена.

Репродуктивный прогноз определяется не только длиной матки, но и состоянием ее полости, толщиной и восприимчивостью эндометрия, функцией яичников и причиной гипоплазии. Вспомогательные репродуктивные технологии подбираются индивидуально. Донорские ооциты применяют при выраженном снижении овариального резерва, но они не устраняют анатомические или функциональные нарушения матки.

Если виновата опухоль

Если олигоменорея вызвана гиперпролактинемией на фоне пролактиномы, препаратами первой линии становятся агонисты дофамина. Они снижают уровень пролактина, способствуют уменьшению опухоли и помогают восстановить овуляторный менструальный цикл. В российской клинической практике преимущественно используется каберголин, но препарат и его дозу подбирает эндокринолог.

Снижение дозы или отмену лечения можно рассматривать не ранее чем через два года при стойко нормальном уровне пролактина и значительном уменьшении либо отсутствии опухоли по данным МРТ. После отмены необходим лабораторный контроль, поскольку гиперпролактинемия может возникнуть повторно. Если агонисты дофамина неэффективны, вызывают непереносимые побочные реакции или опухоль угрожает окружающим структурам, рассматривается хирургическое лечение.

Олигоменорея — не отдельный диагноз, а сигнал о возможном нарушении овуляции, эндокринной регуляции или функции яичников. Она может влиять на фертильность, состояние эндометрия, обмен веществ, здоровье костной ткани и качество жизни. Поэтому важно обратиться к гинекологу или гинекологу-репродуктологу, пройти обследование и подобрать лечение с учетом причины нарушения и репродуктивных планов. Врачи клиники NGC в Москве проводят диагностику и лечение различных форм нарушений менструального цикла и сопровождают пациенток при планировании беременности.