Лечение бесплодия при СПКЯ: эффективные методы и современные подходы

Содержание

• Как распознать СПКЯ: ранние признаки, на которые стоит обратить внимание
• Когда стоит насторожиться?
• К кому обратиться при подозрении на поликистоз
  • Первый шаг — консультация гинеколога-эндокринолога
  • Второй шаг — репродуктолог
  • В некоторых случаях — эндокринолог
• Где закреплены современные стандарты диагностики и терапии СПКЯ: источники, которым доверяют врачи
• Диагностика СПКЯ: современный алгоритм обследования
  • Гормональные исследования
  • Инструментальная диагностика
  • Метаболическое обследование
  • Оценка овуляторной функции
• Почему так важна правильная диагностика?
• Как лечат бесплодие при поликистозе: пошаговая стратегия на пути к беременности
• Почему с СПКЯ стоит обратиться именно в NGC: 7 причин, по которым нам доверяют

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это хроническое эндокринное заболевание, при котором нарушаются процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Оно считается одной из основных причин женского бесплодия, а также может вызывать серьезные метаболические, сердечно-сосудистые и психоэмоциональные расстройства. Заболевание диагностируется у 10—15 % женщин репродуктивного возраста, причем многие не знают о своем диагнозе до начала попыток зачать ребенка.

СПКЯ не означает наличие кист как таковых — название может вводить в заблуждение. Речь идет о множестве незрелых фолликулов (от 12 и более), которые на УЗИ выглядят как своеобразное ожерелье по периферии яичников. Они не развиваются до стадии овуляции, поэтому не происходит выхода яйцеклетки, а зачатие становится невозможным без лечения.

Важно отметить, что поликистоз оказывает влияние не только на репродуктивную систему. При этом синдроме наблюдается устойчивый гормональный дисбаланс, часто выражающийся повышенным уровнем мужских половых гормонов, что ведет к целому спектру нежелательных симптомов.

Основные последствия СПКЯ:

• ановуляторное бесплодие;
• метаболический синдром;
• инсулинорезистентность (в 50—70 % случаев);
• повышенный риск сахарного диабета 2-го типа;
• склонность к гипертонии;
• ухудшение чувствительности тканей к инсулину, что затрудняет контроль веса;
• нарушения психоэмоционального фона (тревожность, депрессия).

СПКЯ — это не болезнь одного органа. Это системное нарушение, требующее комплексного подхода. Для женщины, мечтающей о материнстве, своевременная диагностика и правильное лечение открывают реальные перспективы зачать и выносить ребенка.

Как распознать СПКЯ: ранние признаки, на которые стоит обратить внимание

Это заболевание часто развивается постепенно и может долгое время оставаться незамеченным. Организм женщины подает сигналы, на которые важно обращать внимание, особенно если беременность не наступает в течение полугода или года регулярной половой жизни без контрацепции.

Наиболее характерные симптомы СПКЯ представлены далее.

1. Нерегулярный менструальный цикл. Это наиболее частый симптом. У женщин с СПКЯ менструации могут быть редкими (раз в 35—90 дней) либо вовсе отсутствовать по несколько месяцев. Также возможны длительные, но нерегулярные циклы, при которых овуляция происходит непредсказуемо или не происходит вовсе.
2. Признаки гиперандрогении. Повышенное содержание андрогенов проявляется следующим:
   • акне (особенно в нижней части лица, на спине);
   • жирной кожей и перхотью;
   • избыточным ростом волос на лице, груди, животе (гирсутизмом);
   • алопецией — поредением волос на голове, особенно в теменной зоне;
   • проблемами с зачатием.

Из-за ановуляции у женщины может не наступать беременность, несмотря на отсутствие других причин. Это особенно тревожный симптом, который часто и приводит к выявлению синдрома.

3. Набор веса и трудности с его снижением. Избыточный вес, особенно с отложением жира в области живота, связан с инсулинорезистентностью, часто сопутствующей СПКЯ. При этом обычные методы снижения веса могут быть малоэффективны без гормональной и метаболической коррекции.
4. Повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность. Гормональный дисбаланс может влиять на психоэмоциональное состояние, вызывая резкие перепады настроения, снижение концентрации и расстройства сна.
5. Изменения кожи. У некоторых женщин возникают пигментные пятна (акантоз), особенно в области шеи и подмышек. Это признак инсулинорезистентности.

Когда стоит насторожиться?

Если хотя бы два из указанных признаков присутствуют, рекомендуется обратиться к врачу. Особенно важно не откладывать визит при сочетании таких симптомов, как

• менструальный цикл более 35 дней;
• высыпания на лице и теле в зрелом возрасте;
• трудности с контролем массы тела;
• задержка беременности более 12 месяцев.

СПКЯ — это системное эндокринное расстройство, которое требует профессионального медицинского подхода. Чем раньше женщина обратится за помощью, тем выше шансы не только нормализовать цикл и улучшить общее состояние, но и добиться зачатия естественным путем или с минимальной медицинской поддержкой.

К кому обратиться при подозрении на поликистоз

Выявление СПКЯ начинается с посещения правильно выбранного специалиста. К сожалению, многие женщины годами обращаются к разным врачам — дерматологам, диетологам, терапевтам — лечат акне, борются с весом или регулируют цикл гормональными таблетками, не подозревая о системной причине своих симптомов. Поэтому ключевое решение — своевременно попасть к профильному специалисту, который знает, как именно проявляется и диагностируется СПКЯ.

Первый шаг — консультация гинеколога-эндокринолога

Этот специалист владеет знаниями как в области женской репродуктивной системы, так и гормональной регуляции. Гинеколог-эндокринолог имеет возможность

• оценить менструальный цикл;
• направить на профильные анализы (ЛГ, ФСГ, тестостерон, АМГ и др.);
• назначить УЗИ яичников;
• отличить СПКЯ от других заболеваний со схожими симптомами (гиперпролактинемии, адреногенитального синдрома, патологий щитовидной железы и пр.);
• оценить риски по метаболическому и сердечно-сосудистому профилям.

Второй шаг — репродуктолог

Если пациентка планирует беременность или уже столкнулась с бесплодием, рекомендуется сразу обратиться к врачу-репродуктологу. Этот специалист производит следующее:

• оценку овариального резерва;
• интерпретацию гормонального профиля с точки зрения репродуктивной функции;
• подготовку к программам стимуляции овуляции или ЭКО при СПКЯ;
• назначение ВРТ, если естественное зачатие невозможно.

Репродуктолог работает в тесной связке с гинекологом-эндокринологом. Междисциплинарный подход позволяет достичь цели — наступления и вынашивания беременности — быстрее и безопаснее.

В некоторых случаях — эндокринолог

Если у женщины диагностированы выраженная инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, нарушения работы щитовидной железы, понадобится консультация эндокринолога. Он подберет медикаментозную коррекцию метаболических сбоев, что должно повысить шансы на восстановление овуляции и успешное зачатие.

В нашей клинике пациентку ведет мультидисциплинарная команда, в составе которой гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, УЗИ-специалист, диетолог и при необходимости эндокринолог. Такой подход обеспечивает точную диагностику, четкий план лечения и, главное, достижение ожидаемого результата.

Где закреплены современные стандарты диагностики и терапии СПКЯ: источники, которым доверяют врачи

Комплексный и точный подход к диагностике синдрома поликистозных яичников невозможен без строгой опоры на клинические рекомендации. СПКЯ — это не «диагноз по УЗИ» и не основание для назначения лечения по шаблону. Международные и российские профессиональные сообщества выработали четкие стандарты, которые применяются во всем мире. Именно на них и должны ориентироваться квалифицированные врачи.

Основные источники медицинских стандартов при СПКЯ:

• Роттердамские критерии (Rotterdam ESHRE/ASRM, 2003).
• Международное руководство Evidence-based PCOS Guidelines (2018).
• Рекомендации Минздрава РФ.
• Руководства ASRM (Американского общества репродуктивной медицины) и ESHRE (Европейского общества репродукции и эмбриологии).

Упомянутые организации регулярно публикуют обновления в сфере репродукции, включая рекомендации по

• стимуляции овуляции (в том числе по дозам и схемам применения летрозола, клостилбегита, гонадотропинов);
• лапароскопическому дриллингу;
• выполнению ЭКО при СПКЯ (включая стратегии мягкой стимуляции для минимизации риска гиперстимуляции).

Диагностика СПКЯ: современный алгоритм обследования

Диагностика синдрома поликистозных яичников — это не однократное УЗИ и не один анализ на гормоны. Это многоступенчатый процесс, цель которого — не только подтвердить наличие СПКЯ, но и исключить другие патологии, оценить состояние репродуктивной функции и подобрать безопасную, персонализированную стратегию лечения.

Диагноз СПКЯ может быть поставлен только после комплексной оценки — клинической, лабораторной и инструментальной. Кроме того, обязательно исключаются другие заболевания, которые могут имитировать его проявления (например, гиперпролактинемия, адреногенитальный синдром, гипотиреоз, опухоли яичников и надпочечников).

Гормональные исследования

Наиболее значимые параметры:

• ЛГ и ФСГ (на 2—5-й день цикла) — при СПКЯ часто наблюдается повышение соотношения ЛГ/ФСГ больше 2:1;
• пролактин — его повышение исключает диагноз СПКЯ;
• свободный и общий тестостерон — оцениваются признаки гиперандрогении;
• ДЭА-сульфат — источник андрогенов надпочечникового происхождения;
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — при СПКЯ часто снижен;
• АМГ (антимюллеров гормон) — при СПКЯ обычно выше нормы (свыше 5 нг/мл);
• ТТГ и свободный Т4 — для исключения гипо- или гипертиреоза;
• 17-ОН прогестерон — для дифференциальной диагностики с ВГКН;
• инсулин и глюкоза натощак, HOMA-индекс — для оценки инсулинорезистентности.

Некоторые тесты на гормоны необходимо сдавать строго в определенные дни цикла, чтобы интерпретация результатов была корректной.

Инструментальная диагностика

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза позволяет выявить увеличенный объем яичников (более 10 см3), 12 и более фолликулов диаметром 2—9 мм, отсутствие доминантного фолликула при предполагаемой овуляции.

Однако УЗ-диагностика имеет возрастные особенности: у девушек до 18 лет и у женщин старше 35 лет оцениваемые критерии разнятся. Поэтому интерпретация результатов проводится в комплексе с гормональными данными.

УЗИ щитовидной железы проводится при наличии отклонений в уровне ТТГ или жалоб, указывающих на дисфункцию ЩЖ.

При необходимости выполняется МРТ гипофиза и надпочечников.

Если выявлены отклонения по уровню пролактина, кортизола или ДЭА-С, может потребоваться уточнение органических причин гормонального дисбаланса.

Метаболическое обследование

СПКЯ — это не только гормональное, но и метаболическое заболевание. Поэтому обязательно следующее:

• измерение ИМТ (индекса массы тела) и окружности талии;
• липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
• тест на гликированный гемоглобин — дает представление о среднем уровне сахара в крови за 3 месяца;
• анализ мочи — производится при подозрении на сопутствующую патологию почек.

Оценка овуляторной функции

УЗ-мониторинг цикла в динамике позволяет отследить рост фолликула и факт овуляции.

Уровень прогестерона на 21—23-й день цикла при овуляции должен быть выше 10 нг/мл. Тесты на ЛГ в домашних условиях менее точны, но могут использоваться при регулярном цикле.

Почему так важна правильная диагностика?

Без точного диагноза невозможна эффективная стимуляция овуляции — можно получить нулевой ответ или гиперреакцию яичников.

Пропущенные сопутствующие заболевания могут привести к неудачным попыткам ЭКО.

Избыточная стимуляция без учета объема яичников и уровня АМГ чревата серьезными осложнениями, в том числе синдромом гиперстимуляции.

В клинике NGC диагностика СПКЯ проводится по международным стандартам и включает лабораторные исследования, УЗ-оценку, метаболическое обследование. Все мероприятия производятся в рамках одного медицинского маршрута. Это позволяет не терять время и сразу перейти к этапу восстановления фертильности.

Как лечат бесплодие при поликистозе: пошаговая стратегия на пути к беременности

Лечение бесплодия при этом заболевании — это поэтапная, персонализированная стратегия, направленная на восстановление овуляции, нормализацию гормонального и метаболического фона и при необходимости на применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Успех зависит от точного соблюдения всех этапов, корректного выбора методов и продуктивности взаимодействия врача и пациентки.

1. Снижение массы тела и коррекция образа жизни.

Даже умеренное снижение веса на 5—10 % при избыточной массе тела может привести к восстановлению овуляторных циклов и самостоятельному наступлению беременности.

Комплекс мероприятий включает следующее:

• диету с пониженным гликемическим индексом — ограничение простых углеводов, насыщенных жиров, увеличение количества белка и клетчатки;
• физическую активность — регулярные умеренные тренировки не менее 150 минут в неделю (плавание, ходьба, йога);
• психологическую поддержку — снижение хронического стресса, участие в психотерапии, при необходимости работу с психотерапевтом или психоэндокринологом.

Многие пациентки недооценивают влияние веса. Но при СПКЯ снижение ИМТ даже на несколько пунктов может стать решающим фактором для наступления беременности.

2. Медикаментозная стимуляция овуляции.

Если овуляция не восстанавливается самостоятельно, назначается лекарственная стимуляция. На сегодняшний день существует несколько эффективных и научно обоснованных схем.

Основные препараты:

• Летрозол (ингибитор ароматазы) — медикамент первой линии по международным рекомендациям. Он мягко стимулирует созревание фолликула, редко вызывает множественную овуляцию и имеет высокую эффективность. Частота наступления беременности при его применении выше, чем при использовании клостилбегита.
• Клостилбегит (кломифен цитрат) — ранее считался золотым стандартом. В некоторых случаях применяется при отсутствии ответа на летрозол или по финансовым причинам.
• Метформин (бигуанид) — назначается женщинам с подтвержденной инсулинорезистентностью. Он повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает уровень андрогенов и может быть эффективен как монотерапия либо в комбинации с летрозолом.
• Гонадотропины — препараты второго этапа, используются при устойчивости к вышеуказанным средствам. Это рекомбинантные гормоны, стимулирующие рост фолликулов. Использование происходит под чутким контролем УЗИ и гормонального профиля.

Как проходит стимуляция:

• Назначение препарата на 2—5-й день цикла.
• Контроль роста фолликула (фолликулометрия) каждые 2—3 дня.
• При достижении диаметра 18—20 мм — инъекция ХГЧ для индукции овуляции.
• Половая жизнь по расписанию или инсеминация.
• При правильной тактике стимуляция овуляции эффективна у 70—80 % женщин с СПКЯ.

3. Лапароскопическая дриллинг-овариотомия.

Показана в случае резистентности яичников к медикаментозной стимуляции. Суть процедуры — нанесение микропроколов на капсулу яичника с помощью коагуляции, что снижает продукцию андрогенов и облегчает выход фолликула.

Плюсы метода:

• восстановление овуляции в течение 3—12 месяцев после вмешательства;
• часто позволяет избежать применения гонадотропинов;
• эффективность выше при сочетании с метаболической коррекцией.

Процедура требует опыта хирурга и проводится только при строго определенных показаниях пациенткам с низким риском спаечного процесса.

4. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Если после 6—12 месяцев стимуляций беременность не наступает, показано проведение ЭКО. Также ВРТ целесообразны в таких случаях, как

• сочетание СПКЯ с другими формами бесплодия (мужским фактором, трубным фактором);
• возраст женщины больше 35 лет;
• длительное бесплодие;
• низкий ответ на стимуляцию при резистентных яичниках.

Особенности протокола ЭКО при СПКЯ:

• используются мягкие схемы стимуляции (сниженные дозы гонадотропинов);
• строгий УЗ-контроль и коррекция доз препаратов по динамике;
• предпочтение отдается замораживанию эмбрионов и переносу в следующем цикле (при риске гиперстимуляции);
• в ряде случаев — применение антагонистов ГнРГ для профилактики осложнений.

Успешность ЭКО у женщин с СПКЯ сопоставима с показателем пациенток без данного диагноза, особенно при молодом возрасте и сохраненном овариальном резерве.

Почему с СПКЯ стоит обратиться именно в NGC: 7 причин, по которым нам доверяют

Выбор клиники для лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников — это важный шаг. Не каждая медицинская организация готова предложить комплексный, индивидуальный и, главное, доказательно обоснованный подход к лечению СПКЯ. В NGC лечение подбирается по международным стандартам, но с учетом российской практики, особенностей организма конкретной пациентки и актуальных научных данных.

Мы не просто стимулируем овуляцию или делаем ЭКО — мы глубоко разбираемся в причинах, корректируем сопутствующие патологии, сопровождаем каждую женщину на пути к материнству и делаем это бережно, профессионально, с максимальной клинической эффективностью.

Наши преимущества:

1. Персонализированный подход — от диагностики до родов. Каждая женщина с СПКЯ отличается по гормональному профилю, степени инсулинорезистентности, весу, возрасту, репродуктивному стажу. Поэтому в NGC не существует шаблонных схем лечения. Мы проводим точную диагностику с акцентом на эндокринный и метаболический фон, адаптацию лечения под гормональный профиль и динамику состояния, мониторинг эффективности терапии на каждом этапе.
2. Мультидисциплинарная команда специалистов. С пациенткой работает команда, в составе которой гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, диетолог, врач функциональной диагностики, при необходимости эндокринолог и психотерапевт. Это позволяет учитывать все аспекты СПКЯ, включая эмоциональные и метаболические, что особенно важно при хроническом течении и рецидивах.
3. Современная лаборатория и ультразвуковая диагностика экспертного уровня. На базе клиники проводятся все необходимые анализы и обследования, такие как
   • высокоточный гормональный спектр;
   • контроль АМГ и инсулина;
   • УЗИ на аппаратах экспертного класса с фолликулометрией, оценкой овариального резерва и 3D-визуализацией;
   • скрининговые методы оценки эндометрия.

Это позволяет начинать лечение сразу после постановки диагноза.

4. Поддержка на всем пути — от первой консультации до родов. Мы понимаем, насколько важен эмоциональный комфорт, особенно для женщин, которые долго не могут забеременеть.
5. Безопасность и доказательная медицина. Мы не используем устаревшие протоколы и сомнительные препараты. В лечении применяются
   • препараты с доказанной эффективностью по международным рекомендациям (летрозол, метформин, гонадотропины);
   • современные схемы мягкой стимуляции овуляции и ЭКО;

Дозировка адаптируется в соответствии с результатами гормонального и УЗ-контроля. Проводится профилактика синдрома гиперстимуляции, особенно важная при СПКЯ. Ваша безопасность — наш приоритет.

6. Прозрачная статистика и высокая эффективность. Результативность программ ЭКО у пациенток с СПКЯ в клинике NGC выше средней по России. У нас
   • высокие показатели наступления клинической беременности после 1-2 протоколов;
   • низкая частота синдрома гиперстимуляции (<1 %);
   • высокий процент овуляторных циклов после медикаментозной и лапароскопической терапии.

Мы открыто публикуем статистику и ежегодно верифицируем ее в соответствии с требованиями Минздрава РФ.

7. Четкая организация процесса. Она подразумевает
   • гибкий график приемов, возможность посещения в вечернее время и в выходные дни;
   • электронную запись, напоминания и удаленные консультации;
   • возможность прохождения всех обследований за 1-2 дня.

СПКЯ — это не приговор, а диагноз, с которым можно и нужно работать. В NGC мы видим реальный результат: пациентки, прошедшие лечение, успешно беременеют, вынашивают и рожают здоровых малышей.

Если у вас есть симптомы СПКЯ или диагноз уже поставлен, не откладывайте обращение. Приходите на прием — и мы вместе выберем стратегию, которая приведет вас к материнству.