Персистенция фолликула: причины, симптомы и подходы к лечению

Содержание

• Что происходит в норме
• Что происходит при персистенции
• Причины формирования персистирующего фолликула
• Как проявляется персистенция фолликула
• Диагностика посредством УЗИ
• Методы лечения
• Возможные последствия

Персистенция фолликула — это состояние, при котором доминантный фолликул, сформировавшийся в яичнике, не разрывается в положенное время и продолжает существовать за пределами стандартной продолжительности менструального цикла. Такая ситуация нарушает естественный процесс овуляции и может стать препятствием для наступления беременности.

Что происходит в норме

Во время первой половины цикла (фолликулярной фазы) под воздействием гормонов (в первую очередь — фолликулостимулирующего гормона, или ФСГ) в яичниках начинают развиваться несколько фолликулов. Один из них — доминантный — приобретает преимущество в росте и к моменту предполагаемой овуляции достигает размеров примерно 18–20 мм. На фоне роста уровня эстрадиола происходит стимуляция выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ), и примерно через 36 часов происходит овуляция — фолликул разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость, а на месте бывшего фолликула формируется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон — ключевой гормон второй половины цикла.

Что происходит при персистенции

В случае персистенции овуляция не происходит: доминантный фолликул продолжает существовать, не претерпевая необходимых изменений. Основной причиной этого является недостаточная выработка ЛГ, что мешает запустить механизм разрыва оболочки фолликула. Без выхода яйцеклетки беременность становится невозможной. Это ведет к нарушению гормонального равновесия — уровень прогестерона остается низким, тогда как эстрогены продолжают доминировать.

Причины формирования персистирующего фолликула

Основным фактором, способствующим развитию патологии, является гормональный дисбаланс, в частности это недостаточный выброс ЛГ, нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, стрессы, хроническая усталость, чрезмерные физические нагрузки, резкие колебания массы тела.

Как проявляется персистенция фолликула

Клинические проявления могут быть малозаметны или, наоборот, выражены достаточно четко. Часто женщина обращается к врачу с жалобами на нестабильный цикл или проблемы с зачатием. Наиболее характерные признаки:

• Удлинение менструального цикла — менструации становятся нерегулярными, интервалы между ними могут увеличиваться до нескольких месяцев (опсоменорея).
• Обильные месячные — в ряде случаев выделения становятся более интенсивными (гиперменорея).
• Повышенный уровень эстрогенов при дефиците прогестерона.
• Бесплодие или затрудненное зачатие.

Признаком является появление функциональной кисты — персистирующий фолликул может трансформироваться в кистозное образование.

Диагностика посредством УЗИ

Ультразвуковое исследование — основной метод подтверждения диагноза. Врач-узист может зафиксировать следующее:

• присутствие крупного фолликула в одном из яичников, сохраняющегося в течение нескольких недель;
• отсутствие признаков овуляции — нет свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
• отсутствие желтого тела, которое должно быть видно при нормальном течении цикла.

Такие признаки указывают на то, что овуляция не состоялась, и фолликул продолжает существовать за пределами положенного срока.

Методы лечения

Тактика терапии направлена на восстановление нормального гормонального фона и стимуляцию овуляции. Врач может назначить следующее:

• препараты, регулирующие выработку эстрогенов — чтобы подавить чрезмерную активность в первой фазе цикла;
• прогестины — для поддержки второй фазы и профилактики гиперплазии эндометрия;
• витаминные комплексы и мягкие гормональные корректоры;
• вещества, вызывающие искусственный выброс ЛГ и индуцирующие овуляцию (например, хорионический гонадотропин).

Если персистенция фолликула регулярно повторяется, возможно проведение гормональной стимуляции овуляции под контролем врача-репродуктолога.

Возможные последствия

При отсутствии лечения могут возникать следующие осложнения:

• хронические нарушения менструального цикла;
• образование функциональных кист, способных достигать значительных размеров;
• снижение шансов на самостоятельное зачатие;
• развитие гиперплазии эндометрия вследствие длительного действия эстрогенов без компенсации прогестероном.

Чтобы минимизировать риск возникновения персистенции фолликула, важно своевременно лечить гормональные нарушения, избегать стрессов и переутомления, следить за весом и рационом, регулярно посещать гинеколога и проводить контрольное УЗИ. При своевременном выявлении и корректной терапии репродуктивное здоровье женщины можно полностью восстановить.