Цистит у женщин: симптомы, причины и влияние на фертильность

Содержание

• Почему от цистита страдают в основном женщины?
• H Что провоцирует воспаление мочевого пузыря?
• H По каким признакам узнать цистит и когда пора бить тревогу?
• Какие проявления требуют другого обследования
• Как цистит связан с фертильностью?
• Как врач подтверждает диагноз?
• Как получить достоверный образец мочи
• Как лечат воспаление мочевого пузыря?
• Что действительно снижает вероятность повторного обострения?
• Чем цистит опасен во время беременности?
• В каких случаях с циститом нельзя медлить?
• Частые вопросы
• Итог

Женщины сталкиваются с воспалением мочевого пузыря куда чаще мужчин, и почти всегда причина одна — бактерия Escherichia coli, более известная как кишечная палочка. С таким диагнозом хотя бы однажды в жизни сталкивается примерно каждая вторая женщина, а российская статистика насчитывает миллионы обращений в год. Чаще всего болезнь настигает пациенток 25–45 лет — как раз тогда, когда многие думают о будущем ребенке. Прямой причиной бесплодия цистит не считается, но запущенное или часто повторяющееся воспаление способно осложнить репродуктивные планы: оно связано с воспалительными процессами в организме, откладывает начало протоколов ВРТ и требует особого внимания при уже наступившей беременности. Ниже — по порядку о том, откуда берется болезнь, как ее распознать, чем лечить и когда без врача точно не обойтись.

Почему от цистита страдают в основном женщины?

Анатомически женщинам в этом смысле не повезло: уретра у них в несколько раз короче мужской, а ее выход расположен почти вплотную к двум основным источникам бактерий в этой зоне — влагалищу и заднему проходу. Из-за этого кишечной палочке требуется преодолеть совсем небольшое расстояние, чтобы добраться до мочевого пузыря. Российские данные по возбудителям внебольничных инфекций мочевыводящих путей называют цифру в диапазоне 70–74% — именно столько случаев приходится на E. coli, включая и группу беременных пациенток.

Свою роль играют и гормоны. Эстроген отвечает за прочность защитного барьера слизистой мочевого пузыря и влагалища, и когда его выработка падает — в менопаузу, на фоне некоторых контрацептивов, после родов, — этот барьер слабеет. Дополнительно риск повышают начало половой жизни, частая смена партнеров и спермицидные средства контрацепции.

При опущении тазовых органов или нарушении работы нервов пузырь может опорожняться не полностью. Остаточная моча повышает риск инфекции. О натуживании и ощущении незавершенного опорожнения сообщите урологу. 

Что провоцирует воспаление мочевого пузыря?

Кишечная палочка вызывает большинство случаев цистита, а переохлаждение, недостаток жидкости и половая близость лишь облегчают ей задачу.

Возбудитель практически всегда один — E. coli. Но приживется она в мочевом пузыре или нет, зависит от сопутствующих обстоятельств:

• холод ослабляет местную иммунную защиту;
• если пить мало жидкости, моча становится концентрированной и сама раздражает слизистую;
• при половом контакте бактерии механически переносятся из зоны промежности;
• острые и некоторые другие раздражающие продукты у части женщин могут временно усиливать дискомфорт и позывы к мочеиспусканию;
• и чрезмерная, и недостаточная интимная гигиена сбивает баланс микрофлоры;
• тесное синтетическое белье превращает эту зону в подобие парника, удобного для бактерий.

Есть и причины, связанные с общим здоровьем. Гинекологические заболевания хронического характера и нарушенная микрофлора влагалища меняют состав местной флоры и снижают ее защитные свойства. Плохо контролируемый диабет тоже увеличивает риск: сахар, попадающий в мочу, становится питательной средой для бактерий. А некоторые гормональные контрацептивы меняют кислотность влагалища, что тоже сказывается на составе микрофлоры.

При мочекаменной болезни и после урологических вмешательств важно оценить отток мочи. Препятствие ее выведению может поддерживать воспаление. Сообщите врачу о перенесенных операциях, установке катетера и ранее обнаруженных камнях.

По каким признакам узнать цистит и когда пора бить тревогу?

Цистит редко подкрадывается постепенно: обычно симптомы разворачиваются за несколько часов и включают следующее:

• позывы становятся частыми, а мочи каждый раз выходит совсем немного;
• процесс мочеиспускания сопровождают резкая боль или жжение;
• внизу живота появляется ноющая, тянущая боль;
• позыв возникает настолько внезапно, что можно не дойти до туалета;
• моча становится мутной, с резким неприятным запахом;
• в последней порции мочи иногда появляется кровь.

При неосложненной форме температура тела остается в пределах нормы или поднимается незначительно — не выше 38 °C, а поясница не болит. Если же градусник показывает больше 38 °C и вдобавок тянет поясницу, велика вероятность, что инфекция добралась до почек и развился пиелонефрит. Такое состояние лечится только под наблюдением врача — тянуть время здесь не стоит.

Признак	Неосложненный цистит	Возможный пиелонефрит
Температура	до 38 °C	выше 38 °C
Боль в пояснице	нет	есть
Общее состояние	удовлетворительное	слабость, тошнота
Обращение к врачу	планово	срочно

Какие проявления требуют другого обследования

Особенность жалоб	Что дополнительно проверяет врач
Зуд, выделения, наружное жжение	Вагинит
Боль при наполнении пузыря, длительные жалобы, отрицательные посевы	Синдром болезненного мочевого пузыря
Приступообразная боль в боку с отдачей в пах	Камни мочевыводящих путей

При таком течении обследование должно учитывать и неинфекционные причины. 

Как цистит связан с фертильностью?

Сам по себе цистит бесплодие не вызывает, но во время активного воспаления протокол ВРТ не начинают — инфекцию сначала лечат.

Тут стоит развести два разных сюжета, которые часто путают между собой.

Первый касается работы яичников. Некоторые научные работы связывают хроническое воспаление в области малого таза со снижением овариального резерва — например, публикация в журнале PLOS One зафиксировала более низкие показатели антимюллерова гормона (АМГ) у пациенток с таким воспалением. Применительно именно к циститу подобных данных пока набралось меньше, поэтому эту связь правильнее воспринимать как предположение, требующее дальнейшего изучения, а не доказанный факт — доверять ей стоит меньше, чем остальным утверждениям в этом материале.

Показатель АМГ оценивают вместе с возрастом, особенностями менструального цикла и количеством антральных фолликулов на УЗИ. Эти сведения помогают репродуктологу прогнозировать ответ яичников на стимуляцию и выбирать параметры программы. 

Второй сюжет чисто практический и касается подготовки к ЭКО. Активное воспаление любой локализации, включая цистит, — весомый повод отложить начало стимуляции. Репродуктологи настаивают на лечении инфекции заблаговременно, чтобы не рисковать эффективностью всего протокола.

И отдельно стоит развеять распространенное заблуждение: путь к трубному бесплодию обычно лежит через восходящую инфекцию половых органов — как правило, ее запускают хламидии или гонококк, которые поднимаются от шейки матки к маточным трубам и вызывают сальпингит или аднексит. Это совершенно другой процесс, никак анатомически не связанный с воспалением мочевого пузыря: у мочевыводящей и половой систем разные возбудители и разные пути распространения инфекции. Так что сам по себе цистит трубное бесплодие не вызывает — хотя это, конечно, не повод откладывать его лечение.

При регулярной половой жизни без контрацепции обследование обычно начинают через 12 месяцев безуспешных попыток до 35 лет и через 6 месяцев с 35 лет. После 40 лет, при нерегулярном цикле или известных заболеваниях обратиться стоит раньше. Обследуют пару: мужские факторы также влияют на зачатие. 

Как врач подтверждает диагноз?

Врач опирается на анализ мочи и посев на флору, а не на одни только жалобы пациентки — самостоятельно поставить точный диагноз по симптомам невозможно. Чтобы подтвердить диагноз и выбрать правильную терапию, обычно назначают следующий комплекс исследований:

• общий анализ мочи — первичный тест, позволяющий выявить признаки воспаления;
• посев мочи на микрофлору — он же определяет, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель;
• УЗИ почек и мочевого пузыря — применяется, если обострения повторяются или есть подозрение на осложнения;
• анализы на инфекции, передающиеся половым путем, — при вероятности смешанной инфекции.

Похожими симптомами могут проявляться и некоторые гинекологические состояния. При типичном неосложненном цистите лечение может быть назначено эмпирически без предварительного определения возбудителя; посев необходим прежде всего в ситуациях, когда риск нетипичного течения или устойчивости бактерий выше.

Подготовьте прежние посевы, список недавно принятых антибиотиков и сведения о лекарственной аллергии. Сообщите о выделениях, боли при близости и неполном опорожнении: эти детали определяют объем обследования.

Как получить достоверный образец мочи

Образец для посева желательно получить до первой дозы антибиотика: препарат может подавить рост бактерий. Если лечение началось, укажите время приема.

1. Вымойте руки, выполните гигиену по инструкции лаборатории.
2. Соберите среднюю порцию мочи в стерильный контейнер.
3. Не касайтесь внутренней стороны емкости и крышки.
4. Уточните срок доставки и правила хранения образца. 

Отрицательный тест на нитриты не исключает инфекцию: не все бактерии образуют эти вещества. Лейкоциты отражают воспалительную реакцию, но не устанавливают ее причину. 

Как лечат воспаление мочевого пузыря?

Лечит цистит антибиотик, а какой именно — решает врач по результатам посева, а не пациентка по отзывам в интернете.

При подборе дозы учитывают работу почек, поскольку многие лекарства выводятся с мочой. Сообщите врачу о хронических заболеваниях почек и возьмите имеющиеся результаты анализа креатинина.

При бактериальном цистите без антибиотика обойтись не получится — это единственный метод, который реально устраняет инфекцию, а не просто снимает симптомы на время. Стоит выбрать препарат наугад или прервать курс раньше срока — и бактерии успевают выработать устойчивость, а воспаление возвращается уже в более упрямой форме. Помимо антибиотика, врач может порекомендовать обильное питье, спазмолитики и растительные средства — но только в качестве поддержки, а не замены основному лечению.

Нитрофурантоин и фосфомицин для приема внутрь применяют при определенных инфекциях нижних мочевых путей, но не при пиелонефрите. Поэтому препарат, помогавший прежде, может не подойти при поражении почек. 

Лечебная схема может предусматривать однократный прием или несколько дней терапии в зависимости от препарата. В назначении должны быть обозначены разовая доза, интервалы между приемами и дата завершения курса.

О рецидивирующем течении говорят, если обострения случаются дважды за полгода или трижды за год. Тогда терапия становится более продолжительной, добавляется профилактическая схема, а иногда требуется дополнительное обследование — чтобы исключить анатомические особенности мочевыводящих путей.

В дневнике обострений отмечайте даты, посевы, назначения и промежутки без жалоб. Возвращение симптомов вскоре после лечения и новый эпизод спустя месяцы требуют разной оценки; прежние результаты помогают сравнить возбудителей.

Что действительно снижает вероятность повторного обострения?

Достаточное количество воды, поход в туалет после близости и отказ от синтетического белья — простые привычки, которые реально работают против рецидивов цистита.

Профилактические меры несложные, но эффект от них есть только при регулярном соблюдении:

• выпивать порядка 2 литров воды в день, если нет противопоказаний;
• опорожнять мочевой пузырь вскоре после полового контакта;
• выбирать белье из натуральных тканей;
• ухаживать за интимной зоной без агрессивных антисептиков;
• не откладывать поход в туалет при позывах;
• заботиться о здоровой микрофлоре влагалища.

При обострениях преимущественно после близости уролог может назначить профилактический прием препарата после контакта. Другой вариант — длительный прием малых доз. Эти схемы обсуждают, если меры без антибиотиков не помогли; самостоятельно их не применяют.

После менопаузы врач может предложить местные вагинальные эстрогены при отсутствии противопоказаний. Они отличаются от гормональных таблеток: системную гормональную терапию не начинают только ради профилактики цистита. 

Отдельного разговора заслуживает D-манноза — этот сахар мешает кишечной палочке закрепляться на стенках мочевыводящих путей, и долгое время его считали многообещающей добавкой для профилактики. Однако свежее рандомизированное клиническое исследование среди женщин в первичном звене здравоохранения показало: ежедневный прием D-маннозы не снижает частоту повторных эпизодов цистита по сравнению с контрольной группой. Так что относиться к ней стоит как к возможному дополнению к основным мерам, но никак не к самостоятельному способу защиты.

Если беременность только планируется, есть смысл заранее избавиться от всех хронических очагов инфекции в организме — это сокращает риски осложнений и для матери, и для ребенка.

Чем цистит опасен во время беременности?

Во время беременности матка увеличивается и сдавливает мочевыводящие пути, отток мочи замедляется — цистит случается заметно чаще, а без лечения рискует обернуться пиелонефритом и преждевременными родами.

За это отвечают сразу два процесса. Растущая матка механически теснит мочевой пузырь и мочеточники, а прогестерон параллельно расслабляет их мышечные стенки. Моча начинает застаиваться, и в этой среде бактерии размножаются охотнее. Врачи называют такое состояние гидронефрозом беременных — оно во многом и объясняет, почему инфекции мочевыводящих путей на этом этапе жизни встречаются заметно чаще обычного.

У беременных встречается и такой вариант, как бессимптомная бактериурия: бактерии в анализе мочи присутствуют, а сама женщина ничего не ощущает. В обычной жизни на это чаще всего не обращают внимания, но во время беременности ситуация меняется — врачи назначают курс антибиотиков, разрешенных будущим мамам. Причина в цифрах: без лечения у заметной доли пациенток скрытая бактериурия перерастает в пиелонефрит беременных, а это состояние связано с повышенным риском родов раньше срока и низкого веса новорожденного.

В результате посева количество бактерий выражают в колониеобразующих единицах на миллилитр — КОЕ/мл. Врач оценивает этот показатель вместе с видом микроорганизма, качеством образца и клинической картиной. Для наблюдения полезно сохранять бланки исследований с датами сдачи.

Именно поэтому во время беременности мочу исследуют планово даже при отсутствии жалоб. Если же цистит проявляется открыто — учащенными позывами, жжением, тянущей болью, — симптомы ничем не отличаются от обычных, но тянуть с визитом к врачу нельзя: список антибиотиков, разрешенных при беременности, короткий, и угадать с выбором самостоятельно не выйдет. Поднявшаяся температура, боль в пояснице или резкое ухудшение самочувствия требуют немедленного звонка акушеру-гинекологу или урологу — на фоне беременности пиелонефрит развивается быстрее и протекает тяжелее, чем обычно.

После завершения терапии акушер-гинеколог определяет дату контрольного исследования; посев может быть назначен через 1–2 недели. Схваткообразные боли, кровянистые выделения и подтекание жидкости требуют срочной акушерской оценки. 

В каких случаях с циститом нельзя медлить?

Ряд симптомов указывает на возможное осложнение и требует безотлагательного обращения за медицинской помощью:

• повышение температуры тела выше 38 °C;
• появление боли в поясничной области;
• гематурия — примесь крови в моче;
• диспепсические явления: тошнота, рвота;
• отсутствие положительной динамики на фоне лечения в течение 2–3 суток.

Затягивание в подобных ситуациях повышает вероятность пиелонефрита — а справиться с ним куда сложнее и дольше, чем с обычным неосложненным циститом.

Сгустки крови, невозможность помочиться при болезненном переполнении пузыря и рвота, из-за которой не удается пить или принимать таблетки, требуют неотложной помощи. Сохраняющаяся после лечения кровь в моче нуждается в отдельном обследовании, даже если жжение прошло.

Частые вопросы

Нужно ли лечить полового партнера?

При обычном бактериальном цистите партнеру не назначают антибиотик профилактически. При выявленной половой инфекции обследование и лечение могут понадобиться обоим.

Можно ли сдавать мочу во время менструации?

Предупредите врача и лабораторию: менструальная кровь может повлиять на результат. При острых жалобах не ждите завершения месячных — специалист определит способ получения образца.

Что означают S, I и R в результате посева?

При европейской системе оценки S означает чувствительность при стандартной схеме, I — при увеличенном воздействии антибиотика, R — устойчивость. Категория I не равна устойчивости; дозирование определяет врач.

Поможет ли грелка справиться с болью?

Умеренное сухое тепло иногда уменьшает дискомфорт, но не уничтожает бактерии. Не допускайте ожога кожи. При беременности, лихорадке или неясной боли не заменяйте осмотр прогреванием.

Что делать, если пропущен прием антибиотика?

Проверьте указания в инструкции к назначенному препарату. Обычно пропущенную дозу принимают, когда вспомнили о ней, но если уже близко время следующей, пропуск не восполняют. Двойную дозу для компенсации не принимают.

Итог

Цистит — частая, но вполне управляемая проблема: правильно подобранный по результатам посева антибиотик и разумная профилактика избавляют от нее без долгосрочных последствий. Доказательная медицина не подтверждает прямой связи между циститом и бесплодием, однако активное воспаление откладывает вступление в протокол ВРТ, а при беременности требует обязательного лечения из-за риска пиелонефрита и преждевременных родов. Тем, кто планирует зачатие, стоит заранее пролечить хронические очаги инфекции — это упрощает последующее наблюдение и снижает риски.

На консультации уролога составьте план действий при следующем эпизоде: какие анализы сдать, когда начать назначенное лечение и какие признаки требуют срочной помощи. Это особенно важно при рецидивах и подготовке к беременности.