Восстановление менструального цикла после отмены КОК

Содержание:

• Что происходит с циклом во время приема КОК
• Что происходит после отмены КОК
• Когда приходят месячные после отмены КОК
• Почему после отмены КОК нет месячных
• Может ли цикл после КОК стать нерегулярным
• Почему месячные могут стать обильнее или болезненнее
• Можно ли забеременеть сразу после отмены КОК
• Влияет ли длительный прием КОК на фертильность
• КОК и анализ на АМГ после отмены
• Когда обратиться к врачу после отмены КОК
• Как обследуют при отсутствии менструации после отмены КОК
• Нужно ли специально «восстанавливать цикл»
• Когда после отмены КОК нужен репродуктолог NGC
• Главное о цикле после отмены КОК

После отмены комбинированных оральных контрацептивов гипоталамус, гипофиз и яичники возвращаются к самостоятельной регуляции цикла. КОК подавляют овуляцию, изменяют цервикальную слизь и эндометрий. После прекращения приема фертильность может восстановиться быстро, хотя первые циклы иногда отличаются от привычных.

Что происходит с циклом во время приема КОК

Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстроген и прогестин. Их основной эффект связан с подавлением овуляции: гормоны уменьшают стимуляцию яичников со стороны гипофиза, поэтому яйцеклетка обычно не выходит из яичника. Дополнительно КОК сгущают цервикальную слизь и делают эндометрий более тонким.

Если препарат принимают по схеме с перерывом или таблетками плацебо, в этот период обычно возникает кровотечение отмены. Оно похоже на менструацию, но возникает из-за снижения уровня поступающих извне гормонов и не подтверждает, что в предыдущем цикле была овуляция. Ежемесячное кровотечение при использовании КОК не требуется организму для «очищения» матки: на фоне гормональной контрацепции эндометрий остается тонким.

Что происходит после отмены КОК

После последней активной таблетки поступление синтетических гормонов прекращается, и гипоталамус, гипофиз и яичники вновь начинают формировать собственный гормональный цикл. Созревание фолликула приводит к повышению эстрадиола, овуляция запускает выход яйцеклетки, а после нее желтое тело вырабатывает прогестерон.

Существенной длительной задержки возвращения фертильности после отмены КОК обычно нет. Современные рекомендации указывают, что способность к зачатию возвращается без клинически значимой отсрочки, а длительность предшествующего приема сама по себе не считается причиной бесплодия.

При этом возвращение фертильности и регулярных менструаций — не одно и то же. Овуляция может произойти до первой самостоятельной менструации. Поэтому забеременеть можно уже в первом цикле после отмены таблеток.

Когда приходят месячные после отмены КОК

Сразу после прекращения приема может возникнуть кровотечение отмены, особенно если препарат отменен после завершения активных таблеток. Следующее кровотечение может быть первой самостоятельной менструацией, если перед ним произошла овуляция.

У многих женщин собственный цикл возобновляется в течение нескольких недель, но точную дату первой менструации заранее определить нельзя. Она зависит от того, как быстро возобновится рост фолликула и произойдет овуляция. Первые циклы могут быть длиннее или короче привычных.

Особенно важно учитывать, каким цикл был до начала контрацепции. Если до КОК менструации приходили нерегулярно, были длительные задержки или отсутствовала овуляция, после отмены эта исходная особенность может проявиться снова.

Нужно ли ждать несколько месяцев, пока «восстановятся гормоны»

Специального периода обязательного «восстановления гормонального фона» после КОК не существует. Контрацептивы не требуют очищения организма, приема сорбентов, БАДов или препаратов для «запуска яичников». У части женщин циклу требуется время, чтобы стать похожим на привычный, но это не означает, что яичники несколько месяцев остаются выключенными.

Если менструации отсутствуют более трех месяцев у женщины, у которой до приема КОК цикл был регулярным, состояние требует обследования как вторичная аменорея. При исходно нерегулярных циклах поводом для оценки является отсутствие менструации в течение шести месяцев.

Почему после отмены КОК нет месячных

Первое, что нужно исключить при задержке после отмены КОК, — беременность. Овуляция может произойти раньше первой менструации, поэтому отсутствие кровотечения нельзя автоматически объяснять недавним приемом таблеток.

Если беременности нет, врач оценивает другие причины. Нередко КОК не вызывают проблему, а временно скрывают нарушение, существовавшее раньше. На фоне таблеток кровотечения отмены могут приходить регулярно даже при состоянии, при котором без контрацепции собственная овуляция возникает редко.

СПКЯ

При синдроме поликистозных яичников овуляции могут происходить редко или отсутствовать, из-за чего цикл удлиняется. КОК делают кровотечения более предсказуемыми и могут уменьшать проявления гиперандрогении. После отмены нерегулярные менструации, акне или усиленный рост волос могут появиться снова. Это чаще отражает основное состояние, а не «синдром отмены».

Функциональная гипоталамическая аменорея

Дефицит энергии, значительное снижение массы тела, расстройства пищевого поведения, интенсивные нагрузки и хронический стресс могут нарушать сигналы между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Результатом становится отсутствие овуляции и менструаций. КОК могут маскировать это состояние регулярным кровотечением отмены, но не устраняют его причину.

Щитовидная железа и пролактин

Гипотиреоз и гипертиреоз могут сопровождаться нарушением цикла. Повышенный пролактин также способен подавлять репродуктивную ось и приводить к ановуляции или аменорее. Поэтому при длительном отсутствии менструации врач может назначить ТТГ и пролактин.

Первичная недостаточность яичников

Редкой, но важной причиной отсутствия менструаций в репродуктивном возрасте является первичная недостаточность яичников. Насторожить могут приливы, ночная потливость и сухость влагалища, особенно если они появились одновременно с прекращением менструаций.

Может ли цикл после КОК стать нерегулярным

Первые самостоятельные циклы могут отличаться друг от друга по продолжительности. Но не следует приписывать КОК любую нерегулярность после отмены. Возраст, изменения веса, стресс, нарушения сна, эндокринные заболевания и СПКЯ влияют на овуляцию независимо от контрацепции.

Если до приема цикл был стабильным, а после отмены остается выраженно нерегулярным, стоит обратиться к гинекологу. Если он был нерегулярным раньше, прежний ритм чаще отражает исходную особенность.

Почему месячные могут стать обильнее или болезненнее

КОК нередко уменьшают объем кровопотери и менструальную боль, а также применяются для контроля симптомов некоторых гинекологических заболеваний. После прекращения приема менструации могут снова стать более обильными или болезненными, особенно если такими они были до назначения препарата.

То же относится к акне и другим гормонально зависимым симптомам: после отмены прекращается эффект препарата. Это не означает, что КОК «испортили гормоны».

Сильное кровотечение нельзя считать нормальным этапом отмены. Если прокладка или тампон полностью пропитываются каждый час несколько часов подряд, появляются слабость, головокружение или предобморочное состояние, нужна медицинская помощь.

Можно ли забеременеть сразу после отмены КОК

Да. Овуляция может восстановиться вскоре после прекращения приема, поэтому ждать первой менструации для наступления беременности не требуется. FSRH указывает, что после отмены комбинированной гормональной контрацепции значимой задержки возвращения фертильности не наблюдается.

Систематический обзор также не выявил негативного влияния длительности приема оральных контрацептивов на последующую способность к зачатию. В объединенных данных беременность в течение 12 месяцев после прекращения обратимой контрацепции наступила примерно у 83% женщин, планировавших зачатие. Индивидуальная вероятность зависит от возраста и исходной фертильности.

Нужно ли делать перерыв перед планированием беременности

Медицинской необходимости ждать несколько циклов только из-за прежнего приема КОК нет. Если беременность желанна, попытки можно начинать после отмены препарата. Фолиевую кислоту целесообразно принимать еще на этапе подготовки к беременности в дозе, рекомендованной врачом с учетом факторов риска.

Если беременность пока не планируется, новый надежный метод контрацепции нужен сразу. Отсутствие первой менструации не защищает от зачатия.

Влияет ли длительный прием КОК на фертильность

Длительный прием КОК не считается причиной бесплодия. Иногда кажется, что после многолетней контрацепции забеременеть стало сложнее, но важно учитывать возраст. Если женщина начала принимать таблетки в 25 лет, а планировать беременность стала в 35, репродуктивный потенциал за это время изменился независимо от КОК.

Поэтому при трудностях с зачатием после отмены врач оценивает не «накопление гормонов», а возраст, овуляцию, овариальный резерв, состояние матки и труб, а также мужской фактор.

КОК и анализ на АМГ после отмены

Этот вопрос важен для женщин, которые прекращают КОК перед оценкой фертильности. Длительная гормональная контрацепция у части пациенток может временно снижать измеряемые показатели овариального резерва — уровень антимюллерова гормона и количество антральных фолликулов.

Поэтому низкий АМГ, полученный во время приема КОК, не всегда следует считать окончательным показателем сниженного овариального резерва. ASRM указывает, что прекращение гормональной контрацепции на два-три месяца может позволить точнее оценить АМГ и количество антральных фолликулов.

При этом АМГ не является тестом на способность забеременеть естественным путем и не показывает качество яйцеклеток. Его используют прежде всего для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию.

Когда обратиться к врачу после отмены КОК

Консультация гинеколога нужна, если после ранее регулярного цикла менструация отсутствует более трех месяцев и беременность исключена. Не следует ждать этого срока при выраженной боли, необычно обильном кровотечении, подозрении на беременность, выделениях из молочных желез вне грудного вскармливания, резком изменении массы тела, выраженном росте волос по мужскому типу или приливах в молодом возрасте.

Если беременность планируется, сроки обращения к репродуктологу определяются не фактом отмены КОК, а возрастом и репродуктивной ситуацией. Обычно обследование начинают после 12 месяцев попыток у женщин младше 35 лет и после 6 месяцев — начиная с 35 лет. При известных факторах риска бесплодия обратиться можно раньше.

Как обследуют при отсутствии менструации после отмены КОК

Врач уточняет, каким был цикл до контрацепции, когда была последняя таблетка, были ли незащищенные контакты, изменились ли вес, питание, физическая нагрузка и уровень стресса. Первым этапом исключают беременность.

Дальнейшее обследование подбирают индивидуально. При вторичной аменорее могут оцениваться ТТГ, пролактин, ФСГ, эстрадиол и другие гормоны по показаниям. УЗИ органов малого таза помогает оценить эндометрий и яичники. При признаках гиперандрогении назначают дополнительные исследования андрогенов.

Расширенную «панель всех гормонов» без показаний сдавать не нужно: цель диагностики — найти причину нарушения цикла.

Нужно ли специально «восстанавливать цикл»

Если женщина чувствует себя хорошо, беременность исключена и после отмены прошло немного времени, часто достаточно наблюдения. Препараты для «очистки от гормонов» не нужны.

Достаточное питание, стабильная масса тела, сон и адекватная физическая нагрузка поддерживают работу репродуктивной системы, но не заменяют диагностику СПКЯ, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии или недостаточности яичников.

Не следует самостоятельно принимать прогестерон или другие гормональные средства только для того, чтобы вызвать кровотечение. Лекарство может привести к кровотечению отмены, но это не означает восстановления собственной овуляции и не объясняет причину аменореи.

Когда после отмены КОК нужен репродуктолог NGC

Если беременность планируется, но цикл не восстанавливается или есть другие факторы риска снижения фертильности, можно обратиться к репродуктологу. В NGC репродуктолог оценивает анамнез, овуляцию, состояние матки и яичников, при необходимости — овариальный резерв.

Не стоит откладывать консультацию при возрасте старше 35 лет, эндометриозе, перенесенных операциях на яичниках, нерегулярном цикле еще до назначения КОК или длительных безуспешных попытках беременности.

Главное о цикле после отмены КОК

КОК подавляют овуляцию во время приема, а кровотечение в перерыве между активными таблетками является кровотечением отмены. После прекращения приема препарата овуляция и фертильность могут вернуться быстро, поэтому беременность возможна еще до первой менструации.

Нерегулярность первых циклов возможна, но длительное отсутствие менструаций нельзя автоматически объяснять «последствиями гормонов». Если менструации отсутствуют более трех месяцев при ранее регулярном цикле, нужно исключить беременность и выяснить другие причины вторичной аменореи. Длительный прием КОК не считается причиной бесплодия, а обязательный период «очищения» перед планированием беременности не требуется.