Выберите ваш город:
Оценка овариального резерва яичников
СОДЕРЖАНИЕ
- Для чего нужна оценка овариального резерва
- Причины снижения функционального резерва яичников
- Симптомы уменьшения овариального запаса
- Методы диагностики
- Анализ крови на гормоны
- Е2 (эстрадиол)
- Возможность беременности при недостаточном овариальном резерве
Женщина рождается с ограниченным овариальным запасом, количество которого составляет около миллиона ооцитов. К началу первой менструации это число снижается примерно до 400 000–500 000 ооцитов. Суммарно, от начала менструации, до ее прекращения, только 400-500 яйцеклеток достигнут овуляции, остальные погибнут. Запас яйцеклеток - это количество ооцитов, которое есть в яичниках и потенциально может обеспечить беременность. Достаточный запас яйцеклеток и их качество имеют решающее значение для наступления беременности, как естественной, так и достигнутой путем ВРТ.
Самый фертильный период для женщины — от 16 до 30 лет. В это время у нее хорошее количество и качество яйцеклеток. В некоторых случаях снижение качества и количества яйцеклеток происходит раньше, чем ожидалось. Это называется преждевременной менопаузой. Поэтому, если вы хотите стать матерью, важно убедиться, что у вас есть хороший запас яйцеклеток.
Для чего нужна оценка овариального резерва
Измерение запаса яйцеклеток необходимо, чтобы оценить способность яичника вырабатывать яйцеклетки, готовые к оплодотворению сперматозоидом и имплантации в полость матки. С возрастом уменьшается не только количество яйцеклеток, но и их качество, что снижает способность женщины забеременеть и увеличивает вероятность выкидыша. Запас яйцеклеток влияет не только на естественную беременность, но и на успех репродуктивных методов лечения.
Причины снижения функционального резерва яичников
Наиболее важным фактором, влияющим на уменьшение резерва яичников, является возраст женщины. В возрасте 35–37 лет наблюдается значительное снижение запаса яйцеклеток. Начиная с 40 лет, запас яйцеклеток неуклонно снижается, пока он не будет исчерпан примерно в возрасте 45–55 лет. Таким образом, начинается новый этап репродуктивной жизни женщины: менопауза.
Низкий запас яичников не препятствует регулярным менструациям в течение длительного периода времени. Если менструальный цикл становится нерегулярным, можно сказать, что резерв медленно истощается.
Тем не менее овариальный запас может уменьшиться в молодом возрасте, особенно если у женщины в семейном анамнезе была ранняя менопауза. Кроме того, в снижении количества и качества яйцеклеток активную роль играют следующие причины:
- хирургические вмешательства, связанные с яичниками,
- лучевая терапия и химиотерапия,
- чрезмерное употребление сигарет и алкоголя,
- эндометриоз,
- избыточный вес, ожирение,
- синдром Тернера.
Симптомы уменьшения овариального запаса
Менструальный цикл здоровой женщины происходит каждые 21–35 дней. Когда запас яичников уменьшается, менструальный цикл становится короче обычного. Хотя количество кровотечений может быть одинаковым, при увеличении частоты менструаций следует проконсультироваться с врачом.
Другим симптомом снижения овариального резерва является более низкая вероятность наступления беременности с помощью вспомогательных репродуктивных методов, таких как ЭКО. Для пациентов со сниженным запасом яичников может быть целесообразна более интенсивная программа лечения.
Методы диагностики
Наиболее точным методом оценки резерва яичников является трансвагинальное ультразвуковое исследование, оно проводится на 5-7 день после начала менструации. С помощью УЗИ можно подсчитать количество антральных фолликулов - это яичные пузырьки, содержащие яйцеклетку.
Каждый месяц с момента полового созревания развивается несколько фолликулов, но только один из них достигает стадии овуляции. Остальные медленно атрофируются. Выделяют следующие стадии развития фолликулов:
- первичный,
- вторичный,
- антральный,
- преовуляторный.
Антральный фолликул характеризуется скоплением жидкости во внутренней фолликулярной полости. Это позволяет визуализировать его с помощью УЗИ. Подсчет фолликулов является наиболее надежным, если он проводится между 5 и 7 днями менструального цикла. Если обнаружено 10 или более антральных фолликулов (включая оба яичника), то у женщины достаточный резерв ооцитов. Если их меньше 7, то запас снижен.
Анализ крови на гормоны
В дополнение к ультразвуковым исследованиям, тесты на АМГ, ФСГ и другие гормоны также могут предоставить информацию об овариальном резерве.
Антимюллеров гормон выделяется фолликулом яичника, структурой яичника, в котором развивается яйцеклетка. Его показатели возрастают, когда созревает много яйцеклеток, и уменьшаются вместе с сокращением их количества. Тест на антимюллеров гормон (АМГ) проводится путем взятия пробы крови у пациентки. Измерение этого гормона в крови можно проводить в любой день, поскольку его уровень не меняется в течение менструального цикла. Это делает результат более надежным, так как уровень этого гормона более стабилен и не зависит от других факторов.
По мере того как женщина становится старше, уровень АМГ начинает снижаться. Очень низкий уровень АМГ может указывать на менопаузу, в то время как очень высокий уровень АМГ может быть симптомом синдрома поликистозных яичников.
Значения AMГ:
- высокий (АМГ > 4 нг/ мл),
- нормальный (АМГ 1,5–4 нг/ мл),
- низкий (АМГ < 1,5 нг / мл),
- очень низкий (АМГ < 0,5 нг / мл).
Низкий уровень АМГ у женщин в возрасте до 35 лет может быть предвестником ранней менопаузы. В таком случае врач репродуктолог поможет спланировать беременность с помощью ЭКО или предложит программу отложенного материнства, чтобы заморозить яйцеклетки и обеспечить себе возможность забеременеть в будущем.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это один из половых гормонов, отвечающих за регулирование менструального цикла. Он вырабатывается в гипофизе и стимулирует выработку эстрогенов и созревание ооцитов в яичниках. Когда количество яйцеклеток снижается, уровень этого гормона повышается, чтобы компенсировать недостаточность работы яичников.
Оптимальные значения ФСГ - ниже 6 мМЕ/мл. Если уровень гормона составляет от 6 до 9 мМЕ/мл, можно говорить о достаточном запасе яйцеклеток, хотя и не слишком большом. При умеренном запасе яйцеклеток, уровень ФСГ составляет от 9 до 10 мМЕ/мл. При пониженном — показатель составляет от 10 до 13 мМЕ/мл. Значения выше 13 мМЕ/мл указывают на крайне низкий запас яйцеклеток.
Чтобы измерить уровень ФСГ, анализ крови проводится между 3 и 5 днями менструального цикла (первый день цикла — начало менструации). Тест на ФСГ может давать разные результаты каждый месяц. Учитывается только наивысшее значение. Хотя высокие уровни ФСГ сигнализируют о снижении запаса в яичниках, нормальные уровни ФСГ не обязательно означают, что запас в яичниках в норме. Результаты теста на АМГ также следует учитывать при оценке овариального резерва.
Е2 (эстрадиол)
По мере того как фолликулы все больше развиваются, выброс эстрадиола увеличивается. Следовательно, измерение уровня этого гормона может быть полезным при оценке резерва яичников. Чем выше концентрация эстрадиола, тем больше яйцеклеток развивается в этом цикле. Однако повышенный уровень этого гормона в первые дни менструального цикла (с 3 по 5 день) также может указывать на низкий запас яичников. Оптимальным считается уровень эстрадиола ниже 40 пг/мл в эти дни.
Дополнительно могут потребоваться анализы на гормоны щитовидной железы и мужские гормоны (андрогены), которые при определенных обстоятельствах могут влиять на овуляцию.
Возможность беременности при недостаточном овариальном резерве
По мере уменьшения запаса яичников снижается и вероятность естественной беременности. Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременным истощением яичников дает эффект только в случаях, когда патология вызвана интоксикаций или проблемами с весом. Устранение вредных факторов в этих случаях может помочь восстановить функцию яичников.
В других ситуациях женщины могут забеременеть с помощью ЭКО. Оценка резерва яичников имеет основополагающее значение для первоначального обследования пациентки и определения ее фертильности. Таким образом, можно узнать, как пациентка отреагирует на стимулирующие процедуры яичников и их прогноз.
Современные репродуктивные технологии дают возможность сохранить яйцеклетки, если женщина боится, что столкнется со снижением овариального резерва. Криоконсервация (заморозка) ооцитов позволяет хранить их в течение десятилетий без повреждения структуры клеток. При планировании беременности здоровые яйцеклетки можно будет безопасно разморозить и оплодотворить спермой партнера.
При низких или отсутствующих запасах яйцеклеток донорство яйцеклеток является подходящим методом лечения при вспомогательной репродукции. Программа ЭКО проводится с использованием яйцеклеток от молодой здоровой женщины-донора, чтобы увеличить шансы забеременеть.
Получение здоровых эмбрионов напрямую связано с опытом эмбриологов и технологическим оснащением клиники. Благодаря индивидуальному подходу к лечению мы получаем высокий показатель успешных беременностей. Эмбриоскоп, увеличивает шансы на успешную беременность у пациенток со сниженным овариальным запасом, поскольку дает возможность постоянно наблюдать за развитием эмбриона и отбирать эмбрион наилучшего качества для переноса его в полость матки, что способствует повышению вероятности наступления беременности.
Информация проверена специалистом Литвинов Владимир Валентинович
Дата проверки и обновления статьи 26.09.2023
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
- Кандидат медицинских наук
- Член Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ)
- Член Российской ассоциации эндометриоза (РАЭ)
- Член Европейского общества эмбриологии и репродукции человека (ESHRE)
Направления: Репродуктологи
Общий стаж
46 лет
Список литературы
- Исаченко Л.М., Баринова В.Ю. Экстракорпоральное оплодотворение: современные аспекты и перспективы. Москва: Бином, 2019.
- Кулаков В.И., Череметьева Т.В., Ярославцева М.Н. Эндокринология репродукции: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. Москва: МЕДпресс-информ, 2023.
